试题详情
[材料题] 患者男性，59岁，因肝癌晚期行介入栓塞治疗，术前影像学检查提示肝右叶巨大肝癌，肝硬化，腹水少量，肝功示ALB 29g/L，T-BIL 40umol/L，ALT 121u/L，AST89u/L，术后第三天夜间11点患者突然出现上腹剧痛，呈刀割样，并伴有面色苍白、出冷汗、无恶心、呕吐，不久患者出现全腹疼痛，持续发作。查体：心率110次/分，血压130/90mmHg，呼吸及28次/分，全腹压痛、反跳痛，呈"板状腹"，肠鸣音减弱。
多项选择题1.提示：急请普外医生会诊，追问病史，患者诉"十二指肠溃疡"病史10年（曾行胃镜检查）。作为急诊会诊医师，对患者初步诊断是什么

A、急性胰腺炎

B、急性胃十二指肠溃疡穿孔

C、急性胆囊炎

D、急性阑尾炎

E、肝癌破裂出血

F、空腔脏器坏死穿孔

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多项选择题2.提示：患者初步诊断为十二指肠溃疡在应激后急性穿孔。在完善必要检查前, 应紧急给予哪些处理

A、禁食、水

B、胃肠减压

C、血压、脉搏、血氧、呼吸监测

D、纠正休克

E、大剂量抗生素

F、洗胃

G、输注血液制品

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多项选择题3.提示：给予紧急处理后, 患者病情稍好转。为明确诊断，患者应作哪些必要检查

A、急诊腹部B超

B、腹部CT

C、腹腔穿刺

D、腹部立位或左侧卧位X片

E、急查血常规

F、血、尿淀粉酶

G、MRCP

H、ERCP

I、急诊胃镜

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多项选择题4.提示：血常规回报WBC 20×109/L, X线回报膈下游离气体，腹腔穿刺示少量胃内容物, B超示：胆囊7×3cm大小, 未见结石影，肝外胆道及胰腺显示不清。拟行急诊剖腹探查, 患者急诊手术指征是

A、肝癌，肝硬化患者

B、慢性溃疡病史10余年

C、空腹穿孔

D、穿孔<6小时，症状稍缓解

E、轻度溃疡患者

F、全腹压痛、反跳痛

G、心率110次/分

H、WBC计数20×109/L

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多项选择题5.提示：剖腹探查见腹腔大量胃内容物, 约1500ml，胃十二指肠水肿, 肥厚，见少量脓苔。十二指肠球部前壁可见直径约0.5cm穿孔。对于此患者, 首选的手术方式是什么

A、溃疡穿孔修补术

B、胃大部切除术

C、局部切除并幽门成形术

D、穿孔修补+迷走神经切断+胃窦切除术

E、穿孔修补+迷走神经切断+胃空肠吻合术

F、穿孔修补+高选择性迷走神经切断术

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