试题详情
[材料题] 患者，女性，66岁。8小时前腹部突发剧痛急诊入院。有10年胃病史，服药后可好转。近1个月来感到上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近半个月来进食后上腹部闷胀不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐1次，量约200ml。查体：体形消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。
多项选择题1.患者最可能的诊断为

A、急性胆囊炎并穿孔

B、胃溃疡急性穿孔

C、胃溃疡并幽门梗阻

D、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

E、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

F、十二指肠溃疡急性穿孔

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多项选择题2.对于此患者应进行的处理措施有

A、积极术前检查及准备

B、腹腔穿刺引流术

C、急症剖腹探查术

D、禁食及胃肠减压

E、使用镇痛药

F、胸腹部CT检查(平扫+强化)

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多项选择题3.在为此患者实施手术中，检查发现腹腔内有含食物残渣的混浊样液体, 共吸出约300ml，胃窦部近幽门处可扪及4cm×3cm的肿块, 浆膜面灰白色，胃壁稍水肿。幽门上下淋巴结肿大, 幽门下淋巴结融合成团并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断为胃窦癌。此时应选择的手术方式是

A、胃癌穿孔修补+腹腔引流术

B、胃癌联合胰十二指肠切除术

C、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术

D、胃癌切除，胃、空肠Roux-en-Y吻合术

E、胃癌切除，毕Ⅱ式胃大部切除术

F、胃癌切除，毕Ⅰ式胃大部切除术

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多项选择题4.根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除、毕Ⅱ式胃大部切除术。术后第3天排气, 术后第4天开始进食。术后当天出现呕吐，未引起重视, 以后数天每当进食后即有呕吐，呕吐物为食物, 经上消化造影检查提示胃扩张、胃潴留、无蠕动波。为促进胃排空，可采用的治疗措施为

A、禁食

B、温盐水洗胃

C、肠内营养

D、针灸疗法

E、持续胃肠减压

F、应用胃肠动力药物

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多项选择题5.经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解, 开始让患者进流质，起初1~2天尚好, 但以后的几天则在餐后0.5~1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛, 伴大量呕吐，呕吐物为胆汁, 几乎不含食物。患者最有可能发生的并发症是

A、倾倒综合征

B、吻合口梗阻

C、输出袢梗阻

D、急性输入袢梗阻

E、慢性输出袢梗阻

F、慢性输入袢梗阻

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多项选择题6.患者重新进行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理, 症状不能缓解，经讨论决定再进行手术。适宜的术式是

A、扩大胃空肠吻合口

B、残胃部分切除及胃空肠吻合术

C、切除过长的输入袢

D、改行Roux-en-Y型胃空肠吻合术

E、在原吻合口基础上，再辅加胃空肠吻合术

F、辅加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合术

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