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[材料题] 患者女性，58岁，因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后2日出现剧烈腹痛、发热，皮肤巩膜黄染，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
多项选择题1.术后出现上述表现的原因最可能为（ ）

A、术后早期切口疼痛

B、胆漏、胆汁性腹膜炎

C、胆总管继发结石

D、胆囊切除术后综合征

E、腹腔内出血

F、膈下脓肿

  • B

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多项选择题2.［提示］　患者行腹腔穿刺见大量胆汁，明确为胆漏，急诊手术吸净漏出胆汁、探查发现肝总管处直径约0.1cm小破损，管壁水肿尚轻。下列处理方式错误的是（ ）

A、单纯缝合破损

B、修整近端胆管后行胆肠吻合术

C、修整破损两端胆管后端端吻合

D、破损远端切开置T形管引流、T壁支撑，不做修补

E、破损修补+破损远端切开置T形管引流、T壁支撑

F、经破损处切开置T形管引流

  • B,C,D,F

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多项选择题3.［提示］　患者行肝总管破损修补+破损远端胆管切开置T形管引流、T壁支撑，手术后6个月夹闭T形管，患者无发热、黄疸、腹痛等表现，拔除T形管后再次出现寒战高热、皮肤巩膜黄染，MRCP提示肝总管局限性狭窄。目前可以考虑的处理方式包括（ ）

A、ERCP下留置胆道支架

B、PTCD内外引流

C、手术探查、切除狭窄段胆管行端端吻合

D、手术探查、胆管空肠吻合

E、保守治疗

F、手术探查、重新留置T形管

  • A,B,C,D

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多项选择题4.如行胆管空肠吻合术，术中应注意的事项包括（ ）

A、单层缝合即可，避免吻合口内翻、狭窄

B、为确保吻合可靠，应常规双层缝合

C、为便于术后胆道镜观察、处理吻合口狭窄，应于盲端肠襻置管

D、分离过程应避免过度裸化胆管，注意保护血供

E、为保证操作确切，应充分裸化胆管

F、如术中发现胆管内径细，应于吻合口置管支撑

  • A,C,F

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