试题详情
[材料题] 男性，50岁，主因上腹部不适伴恶心、呃逆伴皮肤和巩膜黄染11天入院。无发热，当地医院曾查肝功能示ALT1000U/L，TB110μmol/L。患者乙肝病史16年，未服抗病毒药物。7年前曾因"肝硬化腹水"在当地医院对症输血浆和白蛋白等治疗。患者身高175cm，体重66kg，体表面积1.8m。近1个月以来，体重下降约3kg。入院化验结果：Hb122g/L，WBC3.65×10/L，N0.729，PLT70×10/L；ALT240.9U/L，AST136.2U/L，ALB31g/L，TB418.1μmol/L，DB267.3μmol/L；PT19s，APTT43.9s，INR1.52，血浆凝血酶原活动度54%；AFP246.9ng/ml，CA19-9334（0.1-37）U/ml；HBsAg（+），HBe-Ab（+），HBc-Ab（+），HBV-DNA3.0×10。
多项选择题1.为明确诊断，进一步的检查首先考虑（ ）

A、肝ECT核素扫描

B、肝脏超声检查

C、MRCP

D、腹部MRI平扫+增强

E、腹部CT平扫+增强

F、全身PET-CT检查

  • D,E

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多项选择题2.［提示］　该患者术前CT检查结果见图85、图86。

该患者最可能的诊断是（ ）

A、急性病毒性肝炎

B、急性病毒性肝炎伴肝功能不全

C、右肝肝细胞性肝癌、肝炎后肝硬化失代偿

D、胆总管结石梗阻伴化脓性胆管炎

E、右肝胆管细胞性肝癌侵及胆总管

F、慢性乙型肝炎伴肝功能不全

  • C,F

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多项选择题3.［提示］　该患者肺CT平扫和ECT全身骨扫描未发现明确的肿瘤转移病灶。最适宜的治疗方式是（ ）

A、右肝肿瘤局部切除

B、右半肝切除术

C、右肝肿瘤RFA

D、介入TACE治疗

E、同种异体原位肝移植术

F、活体肝移植术

G、血浆置换疗法

H、人工肝支持治疗

  • E,F

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多项选择题4.［提示］　该患者术前CT测量右肝肿瘤直径为7.2cm×5.5cm，未发现余肝其他病灶，大血管未见侵犯。该患者行肝移植治疗符合下列哪个标准（ ）

A、米兰标准

B、UCSF标准

C、匹兹堡（Pittsburgh）TNM标准

D、杭州标准

E、上海复旦标准

F、日本京都大学标准

  • D,E,F

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多项选择题5.［提示］　该患者经术前详细评估后，最后行活体右半肝移植术，术后病理报"肝右叶被膜下灰白色肿物、直径8cm×7.2cm×5.5cm，与周围肝组织边界欠清，镜下呈中-高分化肝细胞癌，周围肝组织呈结节性肝硬化改变伴淤胆"，（见图87、图88）。

该患者活体肝移植术后早、中期影响预后的最主要因素有（ ）

A、肺转移

B、全身骨转移

C、乙肝复发

D、急性排斥反应

E、慢性移植肝失功

F、高脂血症

G、术后糖尿病

H、胆道并发症

  • A,B

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多项选择题6.［提示］　患者术后复查肝功能生化等均正常，乙肝HBsAg已转阴，多次AFP复查已降至正常。服用免疫抑制药他克莫司和吗替麦考酚酯，恩替卡韦和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）预防乙肝复发，定期复查血药浓度、肝功能生化、AFP、血常规和血管超声或CT等。术后22个月复查肺CT结果，见图89、图90。

患者无发热，无咳嗽、咳痰和气急等症状，血常规和肝功能生化检查结果正常范围。该患者目前诊断要考虑（ ）

A、肝移植后肺部真菌感染

B、肝移植术后肺结核

C、肺非特异性钙化灶

D、肝移植后卡氏肺囊虫

E、肝癌肺转移

F、纵隔淋巴结转移

  • E,F

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多项选择题7.为进一步明确诊断，可考虑的处理措施有（ ）

A、试验性抗结核治疗

B、G试验和GM试验

C、肺CT增强扫描

D、CT引导下行左下肺肿块的穿刺活检

E、适当降低免疫抑制药物浓度

F、加服TMP/SMZ

G、加服卡泊芬净

H、结核分枝杆菌核酸检测PCR

  • C,D,E

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多项选择题8.［提示］　该患者肺CT平扫+增强结果见图93、图94：左下肺病灶平扫CT值为43HU，增强后CT值为68HU。纵隔块影平扫CT值为40HU，增强后CT值为63HU。

该患者目前临床诊断可考虑（ ）

A、左下肺转移癌

B、纵隔淋巴结（隆突下）转移癌

C、肺部真菌感染

D、肺非特异性钙化灶

E、肝移植后卡氏肺囊虫

F、左下肺炎

  • A,B

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多项选择题9.该患者目前可考虑的治疗有（ ）

A、手术切除肺部转移灶

B、CT引导下肺部病灶RFA

C、全身化疗

D、介入下肺灌注化疗

E、甲苯磺酸索拉非尼（多吉美）靶向治疗

F、调强放疗

  • E,F

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多项选择题10.［提示］　该患者术后2.5年，选择多吉美靶向治疗已7个多月，期间多次复查肝功能正常，肺CT提示病灶基本稳定、无明显增多。最近一次验血复查结果示：ALT313U/L，AST183U/L，TB22.3μmol/L，DB5.6μmol/L，Alb46.4g/L，GGT611U/ml，AKP88U/ml；HBsAg（+），HBc-Ab（+），HBeAg-Ab（+），HBs-Ab（7.5），HBV-DNA2.1×10；他克莫司药物浓度4.62ng/ml。该患者目前鉴别诊断应考虑（ ）

A、急性排斥反应

B、乙型肝炎复发

C、多吉美药物性肝损伤

D、慢性排斥反应

E、胆管内胆栓形成

F、胆管吻合口狭窄

  • A,B,C,E

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多项选择题11.该患者下一步的处理应（ ）

A、超声引导下移植肝穿刺活检

B、超声

C、MRCP

D、停用多吉美

E、ERCP

F、增加免疫抑制药剂量

G、加用激素

H、加用熊去氧胆酸

  • A,B,C,D

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