试题详情
- [材料题] 患者女性,63岁,皮肤、巩膜黄染20余天,伴右上腹隐痛不适及皮肤瘙痒。小便颜色加深,大便颜色略浅,进食欠佳。近2日患者无明显诱因出现右上腹胀痛,伴发热,最高体温38.6℃,曾自服退热药物,体温可控制,但仍有右上腹胀痛,遂于急诊就诊。查体:全身皮肤、黏膜黄染,皮肤可见搔抓痕,心肺查体(-),腹略膨隆,全腹软,右上腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张,未及明显包块,肝脾肋下未及,Murphy征(-)。既往胆囊结石病史15年,未规律诊治。实验室检查:WBC12.5×10
/L,NEUT%81.2%,TBIL170.9μmol/L,DBIL103.7μmol/L。
- 多项选择题1.为明确该患者的黄疸原因为内科性黄疸或外科性黄疸,进一步首选的辅助检查为( )
A、上腹部平扫CT
B、上腹部增强CT
C、MRCP
D、腹部B超
E、ERCP
F、上消化道造影
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- 多项选择题2.[提示] 腹部B超检查结果回报:胆囊壁增厚,最厚达0.9cm,胆囊内多发高回声团块,后伴声影,肝内胆管扩张,肝总管扩张,胆总管未见明显扩张。胰腺受肠内气体干扰显示不清。血CA19-9:22.84U/ml。该患者可能的诊断是( )
A、肝门部胆管癌
B、胆囊炎伴Mirizzi综合征
C、肝外胆管结石
D、壶腹周围癌
E、胆囊癌
F、戊型病毒性肝炎
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- 多项选择题3.为进一步明确诊断与确定治疗方案,有必要完成的检查有( )
A、胃镜
B、上腹部增强CT
C、MRCP
D、ERCP
E、上消化道造影
F、PET-CT
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- 多项选择题4.[提示] 上腹部增强CT见图110~图113。因近2日患者出现腹痛,考虑存在慢性胆囊炎急性发作,入院后给予积极抗感染治疗后腹痛缓解,血象恢复正常。考虑患者存在胆囊炎伴Mirizzi综合征,肝门部胆管癌或胆囊癌不能完全除外,故决定行手术探查。术中见:胆囊约5cm×2cm×2cm,胆囊壁厚(约0.9cm),质韧,内为充满型结石,Calot三角结构不清,局部纤维组织增生,肝十二指肠韧带挛缩,十二指肠上缘处可见胆总管,直径0.5cm,壁无明显增厚。多处切取增厚胆囊壁送快速冷冻病理检查,均为良性。
该患者最可能的诊断是( ) A、肝门部胆管癌
B、胆囊炎伴Mirizzi综合征
C、肝外胆管结石
D、壶腹周围癌
E、胆囊癌
F、戊型病毒性肝炎
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- 多项选择题5.[提示] 进一步探查,自胆囊内取出黄褐色结石1枚,椭球形,4cm×1.5cm×1.5cm。检视胆囊腔及胆囊颈管处,可见局部正常结构消失,胆囊颈管与肝总管形成内瘘并与胆总管相延续,肝总管管壁右侧缺损10mm×7mm(肝总管周径1/2),肝总管左侧壁完整,内壁正常,胆总管正常。 确定该患者存在Mirizzi综合征,根据目前较为公认的Csendes等制订的标准,请问该患者的分型为( )
A、Ⅰ型
B、Ⅱ型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型
E、Ⅴ型
F、Ⅵ型
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- 多项选择题6.该患者可供选择的进一步手术方式有( )
A、胆囊切除+带蒂胆囊瓣修补术
B、胆囊切除+病损段肝外胆管切除+肝总管-空肠吻合术
C、胆囊切除+病损段肝外胆管切除+肝总管-十二指肠吻合术
D、胆囊切除+病损段肝外胆管切除+肝总管-胆总管对端吻合术
E、取出胆囊内结石,行胆囊-空肠吻合术
F、胆囊切除+经瘘口置入T形管,行T形管引流术
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