试题详情
[材料题] 患者男性，55岁。慢性便秘二月，3-5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，来触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检来触及肿块，指套未见血染。
多项选择题1.为明确诊断应作哪些检查

A、乙状结肠镜

B、腹部B超

C、胃肠道钡餐检查

D、粪便隐血

E、气钡双重对比造影

F、腹部立卧位平片

G、纤维结肠镜检查

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多项选择题2.提示：腹部平片示肠腔内较多气体，未见液平。纤维结肠镜检：进镜12cm肠腔明显狭窄，内窥镜无法进入，狭窄肠腔粘膜充血，高低不平，无法看清全貌。气钡灌肠见直肠与乙状结肠交界处肠腔明显变细，粘膜破坏，肠壁僵硬，狭窄段长约4cm，近端结肠明显扩张。作为手术前检查，下列哪些项目属必须检查

A、腹腔CT

B、脑电图

C、肝B超

D、血尿常规

E、胸部摄片

F、全身骨扫描

G、肝肾功能测定

H、出凝血时间及凝血酶元时间

I、癌胚抗原测定

J、空腹血糖测定

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多项选择题3.应作哪些术前准备

A、低蛋白血症者术前应予纠正

B、手术前三天起应每日清洁灌肠，保证肠道清洁

C、隐性糖尿病因未引起症状故无需处理

D、入院后即应禁食，并胃肠减压

E、贫血严重者应予纠正，可给予口服硫酸亚铁和富有铁质的食物

F、入院后每天给口服石蜡油通便，直至手术

G、入院后即经肛门直肠腔内给5-FU栓剂或乳剂

H、手术前一买给口服抗生素肠道准备

I、手术前忌用剧泻剂如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油等

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多项选择题4.入院后应如何处理

A、补液

B、可进普食

C、应给剧泻剂通便

D、早期手术

E、可进流汁饮食

F、每日给石蜡油通便

G、积极全身支持治疗，为早期手术准备

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多项选择题5.提示：手术探查发现直肠上段距腹膜返折上5cm处有一5×4cm大肿瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近端结肠明显扩张，但结肠无其他肿瘤，肝表面光滑、柔软，腹膜光滑、无结节。近端肠腔内尚有积粪未排尽。根据上述情况，该如何处理

A、一期Miles术

B、一期Dixon术

C、一期Hartmann术

D、乙状结肠袢式造口延期切开

E、横结肠造口术

F、Dixon术+近端横结肠造口

G、术后有条件者应加作辅助放疗

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