试题详情
[材料题] 患者男性，41岁，因驾车与货车相撞腹部受伤，当即送医院，查血压50/30mmHg，脉搏160次/分，神志模糊，腹胀明显，张力高，有腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血。急诊剖腹探查，见右肝多处破裂，脾破裂，肠系膜根部血肿，系膜多处挫伤。
多项选择题1.该患者适宜的处理方法为（ ）

A、脾切除，肝破裂修补，肠系膜血肿切开探查

B、脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿切开探查

C、脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿不处理

D、脾修补，肝破裂修补，肠系膜血肿切开探查

E、脾修补，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿切开探查

F、脾修补，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿暂不处理

  • B

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多项选择题2.［提示］　经脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜上静脉修补，生命体征逐渐平稳，返回ICU复苏。术后24小时出现腹胀，膀胱压25cmHO，体温40.1℃，降钙素原（PCT）11.8ng/ml，氧分压56mmHg，无尿。除对症处理外，以下措施较为合理的是（ ）

A、胃肠减压，选择敏感抗生素治疗，吸氧

B、取出填塞纱布，减少腹腔内容物

C、呼吸机正压辅助呼吸

D、腹腔开放扩大腹腔容积

E、腹腔开放，查腹部CT，如有腹腔积液穿刺引流

F、腹腔开放，通过持续性血液滤过（CRRT）的方法脱水、减轻全身炎症反应

  • D,E,F

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多项选择题3.［提示］　腹部CT示右腹膜后积气积液，肠襻间积液，考虑十二指肠瘘。针对十二指肠瘘，以下观点正确的是（ ）

A、再进腹，打开后腹膜，充分游离十二指肠，修补止血，肠腔内置管减压，瘘口旁引流

B、不应打开后腹膜，以免十二指肠液流入腹腔，应进行腹膜后引流

C、十二指肠血供良好，瘘口可以修补

D、十二指肠瘘修补后应加做BillrothⅡ式胃大部切除，使十二指肠旷置，预防再瘘

E、十二指肠瘘修补后应加做胆总管T形管引流和胃造口减压

F、十二指肠瘘应主动引流，可在瘘口处放置蕈状导尿管做外引流

  • A,C

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多项选择题4.针对本例患者，以下说法正确的是（ ）

A、充分的腹腔开放能够降低腹内压，但应加做暂时性腹腔关闭

B、十二指肠瘘需要充分引流，不应做暂时性腹腔关闭，以免引流不畅，招致腹膜后和腹腔感染

C、为避免填塞纱布加剧感染，应在纱布中放置冲洗引流

D、十二指肠血供好，只要去除失活组织，瘘修补能够成功，甚至单纯引流也能自愈

E、由于十二指肠瘘的存在，不应采取肝周纱布填塞止血，以免加剧感染

F、在充分引流的基础上使用肝周填塞是安全的，纱布可以在5天左右取出

  • A,C,D,F

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