试题详情
[材料题] 患者男性，20岁，因大便带血，排便困难，大便每日2次左右，到当地医院检查，证实为肛瘘，行肛瘘切开术，术后伤口反复不愈，伴低热，体温在38～38.5℃。至当地医院查结肠镜示回肠末端多发红斑充血及浅溃疡，结肠弥漫性增生隆起，表面糜烂，呈节段性改变，部分肠段轻度狭窄。
多项选择题1.可能的诊断是（ ）

A、溃疡性结肠炎

B、结肠克罗恩病

C、肠结核

D、结肠炎伴肛瘘形成

E、结肠巨细胞病毒性肠炎

F、结肠EB病毒性肠炎

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多项选择题2.［提示］　患者经多家医院会诊，考虑为结肠克罗恩病伴肛瘘形成，给予脓肿切开引流，挂线等治疗，但肛周感染不能局限，腹泻逐渐加重，有脓血便。予TNF单克隆抗体（英夫利昔单抗）治疗7次，同时加用硫唑嘌呤治疗，效果不佳。针对肛周感染的处理，你将采取（ ）

A、采用非切割挂线改善引流

B、敞开伤口，改善引流

C、口服甲硝唑或环丙沙星抗感染

D、5-氨基水杨酸制剂纳肛

E、肛周感染严重时回肠转流性造口

F、静脉使用抗革兰阴性菌和抗厌氧菌的抗生素治疗

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多项选择题3.针对该患者的结肠炎，你将采取的治疗措施是（ ）

A、禁食，全肠外营养支持

B、口服柳氮磺吡啶治疗

C、口服美沙拉嗪治疗

D、静脉使用环孢素治疗

E、加大英夫利昔单抗剂量

F、回肠转流性造口

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多项选择题4.［提示］　患者经上述治疗后症状没有减轻，并出现腹痛加剧和大量便血，体温达40℃，急查血常规示血红蛋白26g/L。查体严重贫血貌，心率136次/分，血压90/60mmHg。腹胀，右侧腹可触及腊肠样包块。你将如何处理这例患者（ ）

A、全结肠直肠切除，回直肠吻合

B、全结肠直肠切除，回肠造口

C、全结肠直肠切除，回肠贮袋肛管吻合（IPAA）

D、回肠造口

E、抗休克，急诊肠镜检查，内镜下止血

F、抗休克，急诊行血管造影（DSA）并栓塞/给药止血

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