试题详情
[材料题] 患者男性，40岁，因"乙状结肠癌术后14天，腹胀伴停止排气排便6天"入院。4年前因乙状结肠癌于外院行乙状结肠癌根治性切除术，术后规律复查。1个月前复查时发现乙状结肠肿物，14天前于行乙状结肠癌根治，降结肠-直肠盆腔内吻合，腹腔粘连松解术。术后恢复顺利，恢复排气排便及经口饮食后出院。6天前出现腹胀，停止排气排便，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴发热。查体：心率76次/分，血压140/80mmHg，呼吸18次/分，体温37.0℃，腹部无膨隆，未见胃肠型及蠕动波，切口愈合良好，未见红肿，无渗出，腹部散在压痛，未及包块，肌紧张（±），肠鸣音2次/分。
多项选择题1.根据以上资料，首选哪些检查以明确诊断（ ）

A、血尿常规，生化和电解质分析

B、立位腹平片

C、腹部CT

D、钡灌肠检查

E、纤维结肠镜检查

F、碘制剂胃肠造影

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多项选择题2.［提示］　血常规WBC4.84×10/L，中性粒细胞百分比63.1%，Hb144g/L，PLT266×10/L。电解质分析K：3.75mmol/L，Na：143.2mmol/L，Cl：106.3mmol/L。立位腹部X线平片见下图。腹部CT示小肠肠壁增厚，肠腔积气积液，腹腔内少量游离液体。

该患者诊断首先应考虑（ ）

A、粘连性肠梗阻

B、麻痹性肠梗阻

C、术后早期炎症性肠梗阻

D、吻合口瘘

E、炎症性肠病

F、粪石性肠梗阻

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多项选择题3.对该患者恰当的治疗应包括（ ）

A、禁食

B、胃肠减压

C、胃肠外营养

D、全身应用广谱抗生素

E、生长抑素抑制消化道分泌

F、急诊剖腹探查，行粘连松解和肠减压术

G、急诊剖腹探查，行吻合口近端肠管造口术

H、短期肾上腺皮质激素治疗

I、美沙拉嗪1.0g，每日3次口服

J、纤维结肠镜取石或碎石术

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多项选择题4.何种情况下患者应考虑手术治疗（ ）

A、非手术治疗1周以上，梗阻症状无好转

B、体温及白细胞计数持续升高，复查B超或腹部CT考虑存在腹腔脓肿

C、腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠襻

D、腹部X线平片或CT显示孤立胀大的肠襻不因时间而改变位置

E、腹部X线平片或CT显示多发小液平未见减少而结肠内积气增多

F、腹胀、腹痛进行性加重，出现腹膜炎体征

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