试题详情
- [材料题] 患者女性,35岁,近半年出现大便干燥时便血,为手纸带鲜血,量不多。大便同时有肿物脱出肛门,便后可托回肛门。在多家医院诊断为内痔脱出,给予局部药物治疗,效果不明显。1个月以来,患者渐出现肛门隐痛。查体:膝胸卧位,肛门指诊距肛门2~3cm,6点处,直径约2cm,带有宽蒂,质韧肿物,色暗红偏黑。
- 多项选择题1.患者应进一步做什么检查( )
A、肿物活检,明确病理
B、CEA,CA19-9
C、全程结肠镜检查,明确结肠直肠有无病变
D、胸腹盆腔增强CT
E、皮科会诊,除外相关疾病
F、直肠B超
- A,B,C,D,E,F
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- 多项选择题2.[提示] 患者CEA:4U/L,CA19-9:16U/L;结肠镜:距肛门2cm可见直径2cm肿物,呈结节状,触之易出血,余结肠、直肠未见异常。考虑肛管息肉?直肠B超:肛管癌?T2N0;胸腹盆腔增强CT未见转移征象;活检病理:黑色素瘤。下一步最需要进行的检查是( )
A、患者女性,肿物位于肛管前壁,应行妇科会诊及妇科B超检查。需除外病变累及阴道可能
B、双侧腹股沟超声检查,明确腹股沟淋巴结是否受累
C、骨扫描检查,除外骨转移
D、PET-CT,可以全面明确原发病灶及各个转移病灶所累及的脏器
E、直肠MRI,比直肠超声更能准确分期
F、肺功能、超声心动图检查,明确心肺功能,术前准备
- B
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- 多项选择题3.[提示] 患者行双侧腹股沟B超检查:双侧腹股沟可见多个淋巴结,较大者:1.1cm×0.4cm,皮髓质清晰。下一步治疗方式及相关顺序为( )
A、首先局部放疗,同期化疗。然后再次行直肠B超,直肠MRI评估,如果肿瘤缩小,T分期为T1期甚至T0期,可以考虑局部切除,提高患者生活质量。术后严密观察随诊,如发现肿瘤有局部复发,再行Miles术
B、首先局部放疗,同期化疗。然后再行Miles术。确保肿瘤的根治性切除
C、首先局部放疗,同期化疗。然后再行腹股沟淋巴结活检,根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。确保肿瘤的根治性切除
D、首先行Miles术,再根据病理结果选择是否放疗及化疗
E、首先行腹股沟淋巴结活检,根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。最后根据病理是否局部放疗,同期化疗
F、肛管肿瘤对于放疗敏感,因此首选放疗,同期化疗,如放疗后肿瘤证实临床完全缓解,可以严密观察,暂时不需手术
- D,E
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- 多项选择题4.肛管恶性肿瘤中,首选放疗的是( )
A、一穴肛原癌
B、基底细胞癌
C、表皮样癌
D、黏液表皮样癌
E、肛管鳞癌
F、恶性黑色素瘤
- C,D,E
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