试题详情
[材料题] 患者男性，38岁，因"跌倒后钢筋插入肛门6小时"经急诊入院。入院查体：T37.2℃，P92次/分，BP120/80mmHg。心、肺无异常。腹部稍膨隆，全腹有压痛，伴肌紧张和反跳痛，未触及包块，肝脾未触及肿大，肠鸣音较弱。肛门皮肤撕裂，可见出血，指诊可触及直肠壁多处破裂，未触及伤口上界，肛门收缩力尚可，指套血染。血常规：WBC15.68×10/L，中性粒细胞84.3%。Hb126g/L。
多项选择题1.此患者目前诊断是（ ）

A、肝破裂

B、直肠肛管损伤

C、急性弥漫性腹膜炎

D、脾破裂

E、骨盆骨折

F、失血性休克

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多项选择题2.［提示］　腹部CT检查提示：腹腔内可见游离气体，乙状结肠及直肠腔内积血，左侧精囊腺周围及肛门外括约肌旁积气。下一步的治疗方案是（ ）

A、开放静脉，补液

B、配血，积极做好术前准备

C、留置尿管，注意有无血尿

D、完善准备后行急诊开腹探查手术

E、不手术，肛门内填入纱布，继续观察病情变化

F、静脉输入抗生素预防感染

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多项选择题3.［提示］　开腹后见盆腔内有棕褐色粪便性液体约200ml，直肠上段前壁纵行破裂，并延续至腹膜反折下方，肛诊提示直肠壁全层裂开达肛缘皮肤。应采取的手术方式和操作是（ ）

A、行乙状结肠单腔造口术转流粪便

B、灌洗远端直肠，清除肠腔内的粪便、积血、异物等

C、破裂的直肠壁可留待二期手术修补

D、会阴部伤口彻底清创

E、清创后充分止血，必要时直肠内可填入纱布卷压迫止血

F、盆腔内应放置引流管

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多项选择题4.直肠和肛管损伤的并发症包括（ ）

A、盆腔感染

B、直肠膀胱瘘

C、直肠尿道瘘

D、直肠外瘘

E、直肠肛门狭窄

F、肛门失禁

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