- [材料题] 患者女性,40岁,里急后重伴便不尽感半年。结肠镜检查:进镜50cm达降结肠,患者疼痛难忍,未进镜。退镜距肛缘18cm处可见环腔生长,隆起溃疡型肿物。活检病理:腺癌。CEA:6U/L。
- 多项选择题1.下一步的诊治方案为( )
A、患者定位、定性诊断明确,肠道准备后行剖腹探查,乙状结肠癌根治手术。如有远处转移,术后化疗
B、患者定性明确,但结肠镜未达到回盲部,需复查全程肠镜,除外多源发性肿瘤可能
C、患者定性明确,行结肠CT重建或者钡灌肠定位,复查全程肠镜,排除多源发肿瘤
D、患者定性诊断明确,需进一步行胸腹增强CT检查,除外肝肺转移,肿瘤局部浸润
E、患者定位、定性诊断明确,肠道准备后行腹腔镜乙状结肠癌根治手术
F、患者定性诊断明确,需进一步行盆腔增强CT检查,明确肿瘤与子宫附件的关系
- B,C,D,F
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- 多项选择题2.[提示] 患者行胸腹盆腔增强CT后未见异常,经肠道准备后行腹腔镜乙状结肠癌根治术,术后患者恢复顺利,体温正常,引流量少,色清亮。术后7天饮食逐渐过渡到半流食,拔除腹腔引流管后顺利出院。术后病理:结肠中分化腺癌(T3N0M0)。术后未行放化疗。术后3个月主诉大便次数2~3次/天,干燥。复查便潜血(+),CEA£°8U/L,胸腹盆腔增强CT未见异常。对于患者便潜血(+),CE:8U/L,胸腹盆腔增强CT未见异常原因,分析不正确的有( )
A、患者手术后恢复时间短,胸腹盆腔增强CT未见异常。大便干燥,吻合口可能有少量出血,3个月后复查
B、患者手术后恢复时间短,胸腹盆腔增强CT未见异常。CEA上升缓慢,可进一步观察,3个月后复查
C、患者术后病理为结肠中分化腺癌(T3N0M0),术后未行放化疗。不能除外肝脏微小转移,需给予全身化疗
D、患者术后病理为结肠中分化腺癌(T3N0M0),术后未行放化疗。不能除外吻合口复发可能,需进一步行结肠镜检吻合口
E、患者应行全程结肠镜检查,除外肠道多源发肿瘤
F、必须进一步行PET-CT,除外肠道外转移病灶
- A,B,C,D,F
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- 多项选择题3.[提示] 患者在上述情况下未进一步检查,继续观察。术后5个月时出现腹胀,排便困难。排气后腹胀好转。进一步检查便潜血(+),CEA:12U/L,胸腹盆腔增强CT未见肺、肝脏转移病灶,原手术部位肠管增厚与盆壁分界欠清。患者最可能的情况是( )
A、手术后粘连性肠梗阻,需摄立位腹平片证实
B、进一步行结肠镜检查,除外吻合口复发可能
C、不能除外肝脏微小转移,需给予全身化疗
D、进一步行结肠镜检查,除外多原发肿瘤可能
E、不能除外消化道外转移病灶,需进一步行PET-CT检查
F、进一步行胃镜检查,除外上消化道肿瘤
- B,D
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- 多项选择题4.[提示] 患者行结肠镜检查:进镜达回盲部,见距回盲瓣20cm处升结肠有一个隆起溃疡型肿物,触之易出血,占据肠腔3/4周。活检6块组织,病理为黏液腺癌。下一步的治疗方案是( )
A、患者术后5个月,腹腔粘连严重,手术副损伤大,可以考虑先期化疗3个疗程,再评估手术可能性
B、患者术后5个月,发现肠道新发肿瘤,为异时癌。需行右半结肠癌根治术
C、患者术后5个月,发现肠道新发肿瘤,为异时癌。需先期化疗3个疗程,再评估手术可能性
D、患者术后5个月,发现肠道肿瘤,为同时癌。需行右半结肠癌根治术
E、患者术后5个月,发现肠道肿瘤,为同时癌。需先期化疗3个疗程,再评估手术可能性
F、行腹部增强CT,检查肿瘤与右侧输尿管、十二指肠的关系,确定手术方式
- D,F
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