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上、下消化道大出血的诊断及处理原则（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 6.00分 | 2题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，45岁。主因上腹部不适、呕血1次入院。既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。查体：T38℃，P110次/min，R24次/min，BP100/65mmHg。患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。
- 多项选择题1>.为明确诊断，应检查的项目包括
A、血常规
B、血生化检查
C、血清淀粉酶
D、B超检查
E、腹部X线平片
F、心电图
- 多项选择题2>.下一步的诊疗措施是(提示血常规：WBC10.5×10
/L，N0.76，Hb80g/L；血生化、腹X线平片和B超结果正常。立即给予补液、广谱抗生素治疗。) A、急诊CT检查
B、急诊MRI检查
C、急诊胃镜检查
D、急诊手术探查
E、急诊血管造影检查
F、急诊穿刺检查
- 多项选择题3>.应采取的进一步治疗包括(提示经积极补液、广谱抗生素治疗后，患者一般情况无明显改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P126次/min，R28次/min，BP80/45mmHg。急诊胃镜下可见胃小弯侧约1cm×0.5cm溃疡，隆起于胃黏膜表面，周围黏膜僵硬、中断，底部组织坏死，可见鲜红色血随脉搏波动涌出。)
A、继续输液治疗，给予血管活性药物，观察病情变化
B、输血、抗休克治疗
C、胃镜下冲洗、止血治疗
D、急诊手术
E、急诊血管造影
F、胃镜下活检
- [材料题] 2、患者男，45岁，10年前患乙型肝炎，5年前发现肝硬化，脾肿大。突然呕血、黑便，伴头晕、出冷汗，血压75/45mmHg，脉搏110次/min，急诊抢救后病情稳定，未见再出血表现。
- 多项选择题1>.最恰当的治疗方案是(提示Hb90g/L，白蛋白22g/L，患者出血停止，出现腹腔积液。)
A、长期保肝治疗
B、待患者肝功能和腹腔积液改善后择期手术
C、再出血后内镜硬化剂注射
D、再出血后三腔囊压迫止血
E、再出血后静脉注射垂体加压素
F、急诊手术治疗
- 多项选择题2>.此时最合理的处理是(提示急诊上消化道造影显示食管静脉曲张，患者腹腔积液明显，GPT时常升高，有时巩膜黄染。)
A、长期保肝治疗
B、选择脾切除，门脉周围血管离断术
C、选择脾切除
D、保肝的同时长期静脉注射止血药
E、保肝的同时反复内镜硬化剂注射或长期普萘洛尔治疗
F、即刻手术
- 多项选择题3>.择期治疗的目的是
A、提高抵抗力
B、减轻门脉高压
C、防止肝癌发生
D、减少腹腔积液
E、防止上消化道出血
F、预防肝衰竭
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