颈部疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 81.00分 | 18题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、女性，41岁，以"体检发现颈部肿块20年，明显增大3年"主诉入院，右颈前可见巨大肿物，伴气管受压移位，呼吸急促。无怕热、心悸、多汗，局部无疼痛，饮食、体重无改变。PE：右颈前肿物大小约12cm×10cm×9cm，边界清楚，质软有波动感，左侧颈部可扪及直径约2cm肿物，质软、无压痛，可随吞咽上下略有移动，未闻及血管杂音。
- 多项选择题1>.该患者可能的诊断是（ ）
A、颈部假性动脉瘤
B、胸骨后甲状腺
C、甲状腺功能亢进
D、结节性甲状腺肿
E、甲状腺腺瘤
F、颈部囊性淋巴管瘤
- 多项选择题2>.为进一步明确诊断，患者应进行哪些检查（ ）
A、气管相
B、针吸细胞学检查
C、喉镜检查
D、甲状腺功能
E、甲状腺超声
F、MRI
- 多项选择题3>.［提示］ 彩超检查：颈前自甲状软骨喉结至胸骨柄上之间探及一巨大液性肿块，大小约10cm×9cm×7cm，壁薄，边界清楚，其内可见密集游动的小点状回声，并见散在多个强回声斑块，其中最大1.5cm×3cm×3cm。后伴声影。肿块内及周边无血流信号。诊断为甲状腺巨大囊性占位。该患者适宜的手术方式是（ ）
A、双侧甲状腺全切
B、双侧甲状腺大部切除术
C、双侧甲状腺全切+颈中央组淋巴结清扫
D、双侧甲状腺次全切+颈中央组淋巴结清扫
E、右侧甲状腺全切除术
F、右侧甲状腺次全切除术
- 多项选择题4>.［提示］ 该患者术后18小时，出现严重憋气感，PE：伤口愈合良好，颈部无明显肿胀，敷料无明显渗出，患者声音良好，无嘶哑。可能的原因是（ ）
A、术后血肿形成
B、喉上神经损伤
C、喉返神经损伤
D、甲亢危象
E、环杓关节脱位
F、喉头水肿
- [材料题] 2、男性，28岁，颈部包块2个月余。无疼痛，无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热多汗，无食欲亢进、易怒、情绪激动，无胸闷、憋气。就诊于当地医院，行超声检查示"甲状腺右叶结节声像，考虑占位性病变可能性大，Ca待排，双侧颈部及左侧锁骨上窝多个低回声结节声像，考虑肿大淋巴结，不排除转移灶，建议进一步检查"。查体：右颈前可触及一包块，大小约2cm，质硬，无压痛，表面光滑，边界尚清，随吞咽上下移动，右侧胸锁乳突肌中段周围可触及大小约3cm×2cm包块，呈结节状，质韧，无压痛，边界欠清。左侧甲状腺未及明显异常；双侧锁骨上窝可触及多个明显肿大的淋巴结，质韧，无压痛，边界欠清。甲状腺及颈部淋巴结超声检查：甲状腺形态、大小如常，实质回声不均匀，于甲状腺右叶下极可见一低回声结节，大小约1.6cm×0.6cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见较丰富血流信号。另于甲状腺右叶上极高回声区，大小约2.6cm×1.4cm，边界清楚，形态规则，周边及其内可见斑点样强回声，CDFI示其内可见较丰富血流信号。CDFI示腺体内血流信号分布如常。双侧颈部血管周围探查：左侧可见多个低回声结节，大者位于Ⅳ区，大小约1.1cm×0.4cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见血流信号。右侧可见多个低回声结节，大者分别约：Ⅱ区1.7cm×0.8cm、Ⅲ区2.5cm×0.5cm，Ⅳ区2.8cm×1.0cm，Ⅲ～Ⅴ区间1.7cm×0.5cm，边界清楚，形态较规则，未见淋巴门，内回声不均，部分内可见点样强回声，CDFI示其内可见丰富及杂乱血流信号。 ［印象］1．甲状腺右叶下极低回声结节。2．甲状腺右叶上极高回声区。3．双侧颈部多发低回声结节，请结合临床。
- 多项选择题1>.根据目前的查体和检查结果，该患者最有可能的诊断是（ ）
A、甲状腺囊肿
B、甲状腺腺瘤囊性变
C、结节性甲状腺肿
D、甲状腺癌
E、甲状腺炎性结节
F、高代谢甲状腺瘤
- 多项选择题2>.为明确诊断，下列哪些检查可选（ ）
A、甲状腺结节穿刺病理检查
B、放射性核素甲状腺扫描
C、螺旋CT
D、甲状腺超声造影检查
E、甲状腺功能七项检查
F、喉镜检查声带
- 多项选择题3>.［提示］ 甲状腺结节穿刺病理检查结果为乳头状癌，螺旋CT提示双侧颈部淋巴结多发转移。该患者诊断已经明确，应该选择哪种手术方式（ ）
A、单纯包块切除术
B、双侧甲状腺次全切除术
C、双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术
D、右侧甲状腺全切除术+峡部切除术+右侧颈部淋巴结清扫术
E、双侧甲状腺全切除术
F、右侧甲状腺全切除术
- 多项选择题4>.［提示］ 术后病理结果显示：①右侧甲状腺及部分颈部淋巴结甲状腺乳头状癌，直径2.0cm；淋巴结见转移癌（7/7）。②（左叶）结节性甲状腺肿，间质淋巴滤泡形成。③（右Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）淋巴结转移癌（8/16）。④（Ⅵ区）淋巴结转移癌（3/5）。该患者下一步最合适的治疗方法是（ ）
A、
I治疗+TSH抑制治疗B、全身静脉化疗
C、外照射治疗
D、TSH抑制治疗
E、
I治疗F、不需要进一步治疗，观察病情即可
- 多项选择题5>.［提示］ 术后1个月，患者出现左锁骨上包块，质地软，大小约3.6cm，无压痛及红肿。该患者最有可能出现的情况是（ ）
A、局部水肿
B、乳糜瘘
C、迟发性出血
D、淋巴结转移
E、残余的转移淋巴结
F、局部感染，包裹积液
- 多项选择题6>.［提示］ 局部穿刺抽出乳白色黏稠的液体，考虑左锁骨上乳糜瘘。此时最好的治疗办法是（ ）
A、立即再次手术
B、穿刺抽出液体，加压包扎
C、注射粘连剂，局部压迫
D、置管引流
E、不需处理，自行吸收
F、禁食水，抗炎输液保守治疗。
- [材料题] 3、患者女性，58岁，以"发现泌尿系结石，血钙升高3年，甲状腺右后方占位1个月"为主诉入院。近1年出现口渴、多饮，伴夜尿增多，无腰痛、肉眼血尿、尿中泡沫、尿中排石。既往发现糖耐量异常2年、高血压、高血脂8年。PE：身高减少2cm。既往B超提示：甲状腺右叶下极后方可见低回声2cm×1cm×1cm，形态不规则。
- 多项选择题1>.患者可能诊断为（ ）
A、甲状腺髓样癌
B、甲状腺腺瘤
C、甲状腺乳头状癌
D、甲状旁腺功能亢进
E、甲状腺滤泡样癌
F、甲状腺未分化癌
- 多项选择题2>.为进一步明确诊断，患者应该进行的生化检查包括（ ）
A、血T
、T
、TSHB、血PTH
C、血甲状腺抗体检测
D、血甲状腺球蛋白
E、尿24小时钙磷测定
F、血清游离钙
- 多项选择题3>.为进一步定性及定位，患者还应该进行的辅助检查包括（ ）
A、甲状腺及甲状旁腺B超
B、核素扫描
C、颈部CT
D、泌尿系B超
E、尿环腺苷酸
F、血甲状腺球蛋白
- 多项选择题4>.［提示］ 经术前相关检查提示，该患者为原发性甲状旁腺功能亢进症。患者术前可能出现的生化异常有（ ）
A、高血钙
B、高尿钙
C、高血磷
D、低血磷
E、低血钙
F、低尿钙
- 多项选择题5>.［提示］ 经充分术前准备，患者行"右侧下极甲状旁腺腺瘤切除术"，手术顺利。术后早期可能出现的并发症可能包括（ ）
A、喉返神经损伤
B、手足抽搐
C、口角麻木
D、Chvostek征
E、Trousseau征
F、血清钙<2.2mmol/L