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结肠、直肠与肛管疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 117.00分 | 28题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、男性患者，因腹胀5个月余入院，体检：左上腹可扪及一大小约6cm×8cm大小肿物，边界清，活动度差，无压痛，患者有高血压病史2年余，最高达200/100mmHg，服药控制差。
- 多项选择题1>.患者应进一步行哪些检查（ ）
A、CT
B、MR
C、IVP
D、超声介导下肿物穿刺活检
E、B超
F、腹部平片
- 多项选择题2>.为明确诊断，患者需行哪项检查（ ）
A、CT
B、MR
C、IVP
D、超声介导下肿物穿刺活检
E、B超
F、腹部平片
- 多项选择题3>.若CT检查结果示肿物来源于肾上腺，则此患者最可能诊断为（ ）
A、嗜铬细胞瘤
B、平滑肌肉瘤
C、脂肪肉瘤
D、神经母细胞瘤
E、畸胎瘤
F、神经纤维瘤
- 多项选择题4>.若CT检查结果示肿物考虑为嗜铬细胞瘤，则应完善哪些实验室检查（ ）
A、尿香草基杏仁酸（VMA）
B、肾素活性测定
C、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定
D、血清醛固酮
E、血管紧张素Ⅱ测定
F、肌酐、尿素氮测定
- [材料题] 2、女性，35岁，反复大便出血伴间断肛门肿物脱出3年，出血量少，色鲜红，脱出肿物可自行还纳，无明显疼痛，既往大便常干结。肛门外形正常，直肠指检未触及质硬肿块。
- 多项选择题1>.为明确患者病情，最佳的进一步检查方法为（ ）
A、直肠肛管测压
B、肛门镜
C、CT
D、MRI
E、钡剂灌肠
F、纤维结肠镜
- 多项选择题2>.患者最可能的诊断是（ ）
A、内痔
B、外痔
C、直肠息肉
D、肛乳头肥大
E、肛裂
F、直肠癌
- 多项选择题3>.［提示］ 患者诊断为内痔。关于内痔分度，以下正确的是（ ）
A、Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出
B、Ⅱ度：常有便血，排便时无痔脱出
C、Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳
D、Ⅲ度：常有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，可自行还纳
E、Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳
F、Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出
- 多项选择题4>.该患者可选择的治疗方案为（ ）
A、增加纤维饮食
B、口服药物
C、注射疗法
D、红外线凝固治疗
E、胶圈套扎疗法
F、多普勒超声引导下痔动脉结扎术
G、手术治疗
- [材料题] 3、患者男性，38岁，因"跌倒后钢筋插入肛门6小时"经急诊入院。入院查体：T37.2℃，P92次/分，BP120/80mmHg。心、肺无异常。腹部稍膨隆，全腹有压痛，伴肌紧张和反跳痛，未触及包块，肝脾未触及肿大，肠鸣音较弱。肛门皮肤撕裂，可见出血，指诊可触及直肠壁多处破裂，未触及伤口上界，肛门收缩力尚可，指套血染。血常规：WBC15.68×10
/L，中性粒细胞84.3%。Hb126g/L。
- 多项选择题1>.此患者目前诊断是（ ）
A、肝破裂
B、直肠肛管损伤
C、急性弥漫性腹膜炎
D、脾破裂
E、骨盆骨折
F、失血性休克
- 多项选择题2>.［提示］ 腹部CT检查提示：腹腔内可见游离气体，乙状结肠及直肠腔内积血，左侧精囊腺周围及肛门外括约肌旁积气。下一步的治疗方案是（ ）
A、开放静脉，补液
B、配血，积极做好术前准备
C、留置尿管，注意有无血尿
D、完善准备后行急诊开腹探查手术
E、不手术，肛门内填入纱布，继续观察病情变化
F、静脉输入抗生素预防感染
- 多项选择题3>.［提示］ 开腹后见盆腔内有棕褐色粪便性液体约200ml，直肠上段前壁纵行破裂，并延续至腹膜反折下方，肛诊提示直肠壁全层裂开达肛缘皮肤。应采取的手术方式和操作是（ ）
A、行乙状结肠单腔造口术转流粪便
B、灌洗远端直肠，清除肠腔内的粪便、积血、异物等
C、破裂的直肠壁可留待二期手术修补
D、会阴部伤口彻底清创
E、清创后充分止血，必要时直肠内可填入纱布卷压迫止血
F、盆腔内应放置引流管
- 多项选择题4>.直肠和肛管损伤的并发症包括（ ）
A、盆腔感染
B、直肠膀胱瘘
C、直肠尿道瘘
D、直肠外瘘
E、直肠肛门狭窄
F、肛门失禁
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