试题详情
[材料题] 患者女，47岁，因“间断低热、顽固性腹腔积液3年，夜尿增多2年”来诊。患者3年来无诱因出现腹胀和腹腔积液，伴低热，体温37.1～38.5 ℃，口腔溃疡，关节疼痛，无红肿及活动受限。曾按“结核性腹膜炎、肾小球肾炎”治疗无效。近2年来夜尿次数及量明显增多。除腹腔积液外，其余症状可自行缓解。无口眼干燥和腮腺肿大病史。家族中无免疫疾病及遗传病史。查体：T 37.1 ℃；消瘦，贫血面容；未见龋齿；双下肢散在色素沉着斑，全身多处浅表淋巴结肿大如黄豆至蚕豆大小；心、肺正常，腹腔积液征（＋）；双下肢无水肿；全身关节无红肿或畸形。
多项选择题1.为明确诊断必需做的检查项目包括

A、血、尿、粪常规

B、肝、肾功能

C、尿浓缩试验

D、电解质

E、风湿全套

F、狼疮全套

G、腹部B超

H、胸部X线片

I、腹腔积液检查

J、血培养

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多项选择题2.应考虑的疾病是(提示　实验室检查：Hb 7 g/L，RBC 2.13×10/L，WBC 4.7×10/L；尿蛋白（±），镜检（－）；尿浓缩试验：尿比重0.014，24 h总尿量4800 ml，夜尿量550 ml，最大尿量比重差0.004；ALT 66 U/L，AST 34 U/L，BUN 28.95 mmol/L，Scr 220.5 μmol/L，ESR 15 mm/h；免疫球蛋白IgG 14.34 g/L，IgA 4.94 g/L，IgM 1.28 g/L；ANA 1∶64（＋），抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、SSA、SSB均（－）；腹腔积液检查：比重1.020，总细胞数40/mm，WBC 22/mm，李氏反应（－），蛋白质8.7 g/L，糖8.2 mmol/L。肝组织病理学：肝细胞变性，点状坏死。腹部B超：肝、脾大，双肾萎缩。胸部X线片：右下肺盘状不张。肺功能：通气功能损伤，弥散功能降低。)

A、系统性红斑狼疮

B、结核性腹膜炎

C、慢性肾功能不全

D、贫血

E、肝硬化合并腹膜炎

F、结缔组织病

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多项选择题3.以下叙述正确的是(提示　实验室检查：腹腔积液细菌培养（－），结核菌（PCR法）（－）；EB病毒抗体IgG 1.40（＋），IgM（－）；HBsAg、抗HCV、HCV-RNA均（－）。口腔、唇黏膜活检：唇腺导管扩张，部分导管上皮细胞增生，腺体破坏、腺泡萎缩，导管周围灶状淋巴细胞浸润。腮腺造影：分支导管减少、僵直。唾液流率0.07 ml。眼科检查：泪膜破裂时间为左眼5 s，右眼6 s；角膜荧光染色双眼均（＋）；滤纸试验双眼均＞15 mm。)

A、诊断考虑为原发性Sjǒgren综合征

B、原发性Sjǒgren综合征可有多系统受累

C、肾小管酸中毒、慢性肾功能不全、肺部病变均为Sjǒgren综合征的继发表现

D、还应完善检查，如检查血液系统

E、对症支持治疗

F、可选用皮质类固醇激素

G、激素加免疫抑制剂

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