试题详情
[材料题] 患者男性，45岁。主因“突发性胸痛2h”来诊。既往体健。入院后急诊心电图示V1~V5导联ST段明显抬高，考虑为ST段抬高型急性冠脉综合征而行急诊冠状动脉造影。造影示左主干分叉前90%狭窄，并累及前降支、回旋支近段弥漫性95%狭窄，右冠状动脉于第一转折处完全闭塞。经请心脏外科会诊，决定行急诊冠状动脉旁路移植术。术后患者恢复良好，但于术后第5天超声心动图检查发现心包腔内中等量液性暗区。
多项选择题1.该患者出现心包积液的可能原因有

A、心包切开术后综合征

B、术后止血不良

C、心肌梗死后综合征

D、心肌梗死后反应性心包炎

E、心脏破裂

F、心包感染

G、恶性肿瘤转移

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多项选择题2.有助于确定诊断的检查是

A、超声心动图

B、心电图

C、B型利钠肽或氮末端B型利钠肽前体检测

D、胸部CT平扫

E、胸部X线摄片

F、冠状动脉造影

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多项选择题3.假如该患者最终考虑为缩窄性心包炎，正确的处理措施是

A、尽快外科手术行心包剥脱

B、给予利尿剂

C、给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类或血管紧张素受体抑制剂（ARB）类药物

D、给予非甾体类抗炎药

E、继续观察3个月后再做决定

F、心包活检G冠状动脉造影

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多项选择题4.该患者可能的诊断有（提示该患者经严密观察后，心包积液逐渐减少并最终消失。2个月后患者出现活动后心悸、气短, 并有腹胀及双下肢水肿。查体：血压125/75mmHg, 呼吸20次/分，心率84次/分。颈静脉轻度怒张。双肺呼吸音清晰, 未闻及湿性啰音。心尖搏动最强点在左锁骨中线第5肋间，未闻及杂音及附加音。肝肋下1cm可及, 有触痛；脾未及; 移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性水肿。）

A、心力衰竭

B、再发性心肌梗死

C、继发于心包切开术后综合征的缩窄性心包炎

D、急性肺栓塞

E、自发性气胸

F、心肌梗死后综合征

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多项选择题5.下列最合适的处理措施是（提示进一步检查发现患者没有感染征象，超声心动图检查除外了心脏破裂, 超声心动图上未见心脏压塞征象。）

A、严密观察

B、穿刺引流

C、给予糖皮质激素治疗

D、给予抗结核治疗

E、右心导管检查

F、心脏磁共振检查

G、胸部X线片

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