试题详情
[材料题] 患者女性，34岁。因多关节间断疼痛1年、活动后气短3个月、恶心呕吐2天就诊于急诊。查体：血压90/70mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，体温36.2℃。意识清楚，呼吸急促。全身无皮疹。双侧颌下淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结肿大。口腔内舌面干燥，可见多枚断齿残根，无口腔溃疡。心律齐，未闻及杂音。双肺弥漫爆裂音。腹软，无压痛、反跳痛。关节无畸形、肿胀，双下肢无水肿。SpO289%（自然状态）。
多项选择题1.为进一步明确诊断，不需要的处理措施是

A、追问病史，有无口干、眼干

B、查ANA抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体

C、关节镜检查

D、唇腺活检

E、胸部高分辨CT

F、淋巴结活检

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多项选择题2.追问病史，患者口干、眼干多年, 间断有腮腺肿大。辅助检查：血常规: 白细胞计数3.7×109/L，血红蛋白108g/L, 血小板计数402×109/L。肝功能：谷丙转氨酶52U/L, 谷草转氨酶63U/L。肾功能：肌酐73μmol/L。电解质: 钾3.2mmol/L，钠130mmol/L, 氯115mmol/L。尿常规：pH6.0, 尿蛋白及红细胞阴性。血气分析：pH7.29, 二氧化碳分压20mmHg，氧分压55mmHg, 碳酸氢根12mmol/L，碱剩余-8mmol/L, 阴离子间隙11mmol/L。ANA1∶640，抗ds-DNA抗体（－）, 抗SS-A抗体（＋），抗SS-B抗体（＋）, RF（＋），IgG24g/L, IgM7g/L，IgA11g/L。ESR46mm/1h。关节X线未见关节破坏表现, 胸部CT提示双肺弥漫性间质病变。关于本例患者的诊断，叙述正确的是

A、患者血常规异常，考虑骨髓增生异常综合征

B、多系统受累，考虑系统性红斑狼疮

C、诊断为干燥综合征，远端肾小管酸中毒

D、多发淋巴结肿大，需警惕淋巴瘤可能

E、多关节疼痛，RF（＋），诊断考虑类风湿关节炎

F、免疫球蛋白升高，考虑单克隆浆细胞病

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多项选择题3.正确的治疗措施有

A、休息、吸氧，监测生命体征

B、一般情况改善后行淋巴结活检除外淋巴瘤可能

C、纠正酸中毒及电解质紊乱

D、应给予糖皮质激素治疗，联合应用环磷酰胺

E、予人工泪液和涎液改善眼干、口干的症状

F、立即予肺穿刺活检明确肺部病变性质

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多项选择题4.患者经上述治疗后症状好转，定期复查。4年后出现腹股沟淋巴结进行性增大, 淋巴结活检提示弥漫大B细胞性淋巴瘤。下列说法正确的是

A、观察，不用特别干预

B、应给予化疗

C、淋巴瘤与原发病无关

D、可考虑应用抗CD20单克隆抗体治疗

E、预后很好

F、本病中淋巴瘤的发生率很高

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