试题详情
[材料题] 患者男性，12岁。因急性淋巴细胞白血病入院行骨髓移植治疗，骨髓移植后约3天患者出现寒战、高热，随后全身皮肤可见散在红色皮疹。查体：体温39℃，呼吸频率26次/分。血常规：白细胞计数26×109／L，中性粒细胞0.94。
多项选择题1.若该患者考虑为院内血流感染，则可能的病原菌为

A、金黄色葡萄球菌

B、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

C、大肠埃希菌

D、铜绿假单胞菌

E、克雷伯菌属

F、白念珠菌

G、热带念珠菌

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多项选择题2.患者血培养及药物敏感性试验示病原菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。可选用的抗生素包括

A、万古霉素

B、头孢曲松

C、替考拉宁

D、青霉素G

E、去甲万古霉素

F、利奈唑胺

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多项选择题3.选用合适的抗菌药物治疗1周后，患者体温仍旧波动于38～39℃, 血常规示白细胞偏高。患者症状未缓解的原因可能为

A、骨髓移植治疗失败，白血病复发

B、抗菌药物治疗剂量或疗程不足

C、药物热

D、病原菌对抗菌药物耐药

E、患者又感染了病毒

F、出现抗菌药物不良反应

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多项选择题4.为了明确上述症状未缓解的原因，应进一步采取的措施有

A、骨髓穿刺

B、血细菌培养+药物敏感性试验

C、停药观察1天，如无发热，则考虑为药物热；继续发热，换用其他合适抗菌药或继续使用当前药物满疗程后再观察；或剂量加大观察2天是否有效

D、行CT全身扫描，观察是否有迁徙性病灶

E、查EB病毒、风疹病毒及巨细胞病毒DNA及抗体

F、查自身免疫性抗体

G、行PET全身扫描

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多项选择题5.院内感染如果出现败血症且为阳性菌，则通常以金黄色葡萄球菌（MRSA）居多, 该患者即为MRSA感染（第2问中明确），且治疗较为困难。MRSA的致病机制为

A、MRSA能分泌针对机体靶细胞的外毒素

B、外毒素中α-溶血素、杀白细胞素、肠毒素、剥脱毒素能导致组织细胞变性，出现水肿、坏死

C、MRSA能产生内毒素从而损伤血管内皮细胞

D、MRSA能产生IL-1、IL-6、TNF-α等多种细胞因子导致微循环障碍

E、MRSA本身能直接破坏人体细胞

F、MRSA破坏人体免疫功能

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