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[材料题] 　患者男，68岁，2 d前无诱因心前区闷痛，持续3～5 min自行缓解。4 h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1 h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp 110/80 mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。
多项选择题1.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括

A、心电图

B、胸部X线检查

C、超声心动图

D、肺功能检查

E、心肌标志物

F、动脉血气分析

G、肝、肾功能及血电解质

  • A,C,E

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多项选择题2.患者的诊断为(提示　急诊心电图示V～V，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT 2.23 ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF 44%。)

A、急性广泛前壁心肌梗死

B、扩张型心肌病

C、肺部感染

D、冠心病

E、心肌炎

F、肺栓塞

G、心功能不全

  • A,D,G

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多项选择题3.此时应给予的治疗包括(提示　患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp 85/50 mmHg, HR 115次/min，伴频发室性期前收缩, 双肺满布细湿啰音。)

A、阿司匹林

B、急诊冠状动脉造影及介入治疗

C、ACEI

D、肾上腺素

E、胺碘酮

F、地高辛

G、利多卡因

H、主动脉内气囊反搏泵（IABP）

I、美托洛尔

  • A,B,E,H

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多项选择题4.可能的诊断是(提示　急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3 d后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR 112次/min，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。)

A、二尖瓣关闭不全

B、室间隔穿孔

C、乳头肌功能不全

D、急性心力衰竭

E、急性肺栓塞

F、心脏游离壁破裂

G、主动脉夹层

  • B,D

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多项选择题5.此时需进行的进一步检查和治疗是

A、超声心动图检查

B、外科室间隔修补术

C、再次冠状动脉介入治疗

D、经皮室间隔封堵术

E、IABP

F、急诊CT检查

G、急诊溶栓治疗

  • A,B,D,E

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