试题详情
[材料题] 患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。无饮酒，无毒物及重金属接触史，无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP 125／75mmHg;意识清楚，语言流利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢近端肌力正常，左足背屈肌力5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减退，右侧三角肌区针刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血免疫固定电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病IgG抗体（-）。电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减慢（大节段）。
多项选择题1.根据上述所给资料，该患者受累的周围神经包括（ ）

A、左侧尺神经

B、右侧尺神经

C、右侧腋神经

D、左侧桡神经

E、左侧正中神经

F、双侧胫神经

G、双侧腓神经

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.该患者最可能的诊断是（ ）

A、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)

B、多灶性运动神经病(MMN)

C、遗传性压力易感性神经病(HNPP)

D、中毒性周围神经病

E、副肿瘤综合征

F、多灶性获得性脱髓鞘性感觉运动神经病（Lewis-Sumner综合征）

G、莱姆病

H、糖尿病性周围神经病

  • A,F

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多项选择题3.该病的临床特点包括（ ）

A、单纯运动神经受累

B、运动、感觉神经均可受累

C、周围神经不对称受累

D、运动或感觉神经存在节段性传导阻滞

E、激素治疗无效

F、嵌压部位出现节段传导阻滞

G、约60%～80%患者存在血清抗GM1抗体阳性

  • B,C,D

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多项选择题4.该患者可采取的治疗方法有（ ）

A、糖皮质激素

B、血浆置换

C、静脉用人免疫球蛋白

D、维生素B族

E、放射治疗、化学治疗

F、康复治疗

  • A,B,C,D,F

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