试题详情
[材料题] 　患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2 h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T 38 ℃，P 90次/min，R 19次/min，BP 160/95 mmHg；BMI 28 kg/m；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。
多项选择题1.首先考虑的诊断是

A、痛风性关节炎

B、化脓性关节炎

C、风湿性关节炎

D、类风湿关节炎

E、假性痛风性关节炎

F、血管性疾病

  • A

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多项选择题2.为明确诊断，可行

A、血尿酸测定

B、关节液检查

C、受累关节X线片

D、秋水仙碱诊断性治疗

E、双下肢血管彩超

F、类风湿因子检测

G、血常规

  • A,B,C,D,G

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多项选择题3.目前还应排除的疾病是(提示　血常规：WBC 12×10/L，尿酸600 μmol/L。)

A、化脓性关节炎

B、假性痛风性关节炎

C、风湿性关节炎

D、骨性关节炎

E、银屑病性关节炎

F、血管性疾病

  • A,B

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多项选择题4.目前应采取的药物治疗是(提示　关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。)

A、立即口服吲哚美辛

B、立即口服吲哚美辛＋质子泵抑制剂

C、立即口服秋水仙碱

D、立即口服秋水仙碱＋泼尼松

E、立即口服泼尼松

F、立即口服泼尼松＋吲哚美辛

  • C

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多项选择题5.可采取的措施有(提示　患者口服秋水仙碱后出现腹泻，但关节疼痛仍未缓解。)

A、加用吲哚美辛

B、加用口服糖皮质激素

C、静脉应用糖皮质激素

D、关节腔内注射曲安奈德

E、皮下注射阿那白滞素（Anakinra）

F、口服别嘌醇降尿酸

G、口服苯溴马隆促进尿酸排泄

  • D,E

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多项选择题6.患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是(提示　该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90 mmHg。)

A、该患者血压控制目标为130/80 mmHg

B、该患者血压控制目标为125/75 mmHg

C、增加呋塞米剂量

D、增加ACEI类降压药

E、用螺内酯

F、停用呋塞米，改用ACEI类降压药

  • A,F

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