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[材料题] 　患者男，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血症1 d”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP 135/90 mmHg；HR 80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水肿。
多项选择题1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括

A、测定胰岛素

B、测定儿茶酚胺及其代谢产物

C、复查血钠和24 h尿钠

D、胸部X线片或CT

E、测定血皮质醇、ACTH

F、颅脑CT

  • C,D,E

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多项选择题2.为了明确诊断，还需要做(提示　入院后检查血压稳定在(130~140)/(80~85) mmHg。胸部X线片：右肺第3、4肋间近肺门处见2 cm×2 cm结节影，周边有毛刺样改变。)

A、垂体CT

B、痰液瘤细胞检查

C、测定血管升压素水平

D、高渗氯化钠溶液试验

E、大剂量地塞米松抑制试验

F、支气管镜及活检

G、血/尿渗透压测定

  • A,B,C,E,F,G

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多项选择题3.目前最可能的诊断包括(提示　实验室检查：血钠112 mmol/L；尿液渗透压150 mmol/L；ACTH和血皮质醇水平升高，且节律消失，不能被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。垂体CT：未见明确异常。经支气管镜活检：小细胞肺癌。)

A、肺癌

B、伴抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）

C、库欣病

D、间质性肾炎

E、伴异位ACTH分泌综合征

F、肾上腺皮质功能不全

  • A,B,E

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