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[材料题] 　患者男，43岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL＞3000 ng/ml（正常值1.90～25.00 ng/ml），TT 0.35 nmol/L（正常值0.89～2.44 nmol/L），TT 38.43 nmol/L（正常值62.68～150.80 nmol/L），TSH 0.173 μU/ml（正常值0.500～4.940 μU/ml），GH 0.123 ng/ml（正常值0～10 ng/ml）；血浆皮质醇昼夜节律：＜10 ng/ml（8 AM），＜10 ng/ml（4 PM），＜10 ng/ml（0 AM）；睾酮0.83 ng/ml（成年男性3.5～8.6 ng/ml）；精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25％，D级75％。鞍区MRI：42 mm×29 mm×31 mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。
多项选择题1.目前最可能的诊断是

A、生长激素缺乏

B、垂体泌乳素侵袭性巨大腺瘤

C、甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生

D、颅咽管瘤

E、高泌乳素血症

F、勃起功能障碍

  • B

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多项选择题2.首选处理措施是

A、经蝶窦微创手术治疗

B、γ刀立体定向外科治疗

C、多巴胺激动剂溴隐亭治疗

D、定期随访复查血清PRL与鞍区MRI

E、生长激素替代治疗

F、糖皮质激素与甲状腺素替代治疗

  • C,F

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多项选择题3.还需要进一步检查的项目是

A、鞍区MRI薄层扫描＋动态增强

B、双侧睾丸、前列腺B超

C、性腺功能评价

D、鞍区CT平扫

E、眼科视野检查与脑神经功能评价

F、每3～6个月复查鞍区MRI

G、每2个月复查垂体与靶腺功能

  • E,F,G

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多项选择题4.若上述处理措施效果差，进一步综合治疗可选择

A、经蝶窦微创手术治疗

B、γ刀立体定向外科治疗

C、性激素替代治疗

D、糖皮质激素与甲状腺素替代治疗

E、生长激素替代治疗

F、开颅手术治疗

G、多巴胺激动剂卡麦角林治疗

  • A,B,F,G

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