试题详情
[材料题]  患者男,21岁,因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症,给予抗甲状腺药物(ATD)他巴唑(30 mg/d)及中药治疗1年多,甲状腺未见缩小,当地检测血T、T、促甲状腺激素(TSH)多次高于正常,甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予I 治疗。
多项选择题1.对该患者查体应注意

A、眼征

B、甲状腺肿大程度、质地等

C、心率

D、双手细颤

E、有无胫前黏液性水肿

F、皮肤

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题2.为明确诊断应立即进行的检查项目包括(提示 甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大,质地中等硬度、表面光滑,无压痛和触痛、杂音及震颤;HR 92次/min,律齐;双手细颤,无突眼,各眼征阴性,无胫前黏液性水肿及皮损。)

A、FT、FT

B、TSH

C、TPOAb、TSAb

D、24 h甲状腺I摄取率

E、甲状腺核素显像

F、蝶鞍部CT

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题3.据以上检查结果,最可能的诊断是(提示FT3 8.7 pmol/L(正常值3.5 ~6.5 pmol/L),FT4 3217 pmol/L(正常值11.5~23.2 pmol/L),敏感 TSH 7.36 mU/L(正常值0.35~5.50 mU/L),甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、甲状腺刺激性抗体(TSAb)均正常;24 h甲状腺I摄取率 28.13%(正常);甲状腺核素显像:甲状腺增大,放射性分布略稀疏且不甚 均匀;蝶鞍CT:未见异常。)

A、全身性甲状腺激素抵抗综合征(GRTH)

B、选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征(PRTH)

C、选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征(PerRTH)

D、桥本甲状腺炎

E、Graves病

F、原发性甲状腺功能减退

  • B
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多项选择题4.行诊断性试验的药物是(提示 考虑到患者病史长,甲状腺功能亢进症状较轻,虽甲状腺激素水平长期增高,但TSH 始终正常或持续明显增高,故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗(PRTH)可能。)

A、L-T

B、溴隐亭

C、优甲乐

D、地塞米松

E、生长抑素

F、基因治疗

  • A
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多项选择题5.应进一步进行的实验室检查是(提示:给予L-T 25 μg,3次/d ×1周,进行治疗性诊断试验。)

A、TT

B、TT

C、FT

D、FT

E、TSH

F、吸碘率

  • A,B,C,D,E
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多项选择题6.应予以的治疗是(提示 1 周后检测:TT 5.9 nmol/L,TT 11.18 nmol/L,FT 16.1 pmol/L,FT 20 pmol/L,TSH 2.1 mU/L,TT、FT和TSH均降至正常范围,TT、FT较高。停用L-T后2周又出现T、T和TSH水平增高。患者血FT、FT 及TSH增高,甲状腺弥漫性肿大,甲状腺功能亢进较轻,无突眼及胫前黏液水肿,TPOAb、TSAb及吸I率均正常。抗甲状腺功能亢进药物治疗无效,溴隐亭治疗后血TSH及T、T 均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。)

A、I治疗

B、普萘洛尔(10 mg,3次/d)

C、L-T

D、优甲乐

E、溴隐亭(2.5 mg,2次/d)

F、地塞米松

  • B,E
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