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[材料题] 　患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP 145/95 mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0 mmol/L，血钾3.5 mmol/L，钠142 mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8 AM）：服药前28.79 μg/dl，服药后23.01 μg/dl；血ACTH 84.6~85.6 pg/ml。
多项选择题1.为明确皮质醇增多症的病因诊断，应进行的检查项目包括

A、大剂量地塞米松抑制试验

B、小剂量地塞米松抑制试验（2 d法）

C、24 h尿钾、钠、氯

D、CRH兴奋试验

E、LDDST-CRH联合试验

F、岩下静脉插管取血测ACTH

  • A,C,D,F

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多项选择题2.以下影像学检查中，应首选

A、腹部CT

B、腹部MRI

C、蝶鞍CT

D、蝶鞍MRI

E、胸部X线片

F、胸部CT

G、奥曲肽显像

  • D,E,F

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多项选择题3.为明确诊断应进一步检查(提示　联合大、小剂量地塞米松抑制试验：对照第1天24 h UFC 1431.60 μg，第2天1285.20 μg，小剂量服药后1678.60 μg，大剂量服药后1677.00 μg。MRI：垂体微腺瘤。)

A、垂体MRI动态加强

B、CRH兴奋试验

C、ACTH兴奋试验

D、胰岛素低血糖兴奋试验

E、岩下静脉取血插管测ACTH

F、LDDST-CRH联合试验

  • A,B,E

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多项选择题4.目前应主要考虑的诊断有

A、ACTH依赖性皮质醇增多症

B、ACTH非依赖性皮质醇增多症

C、垂体性皮质醇增多症

D、异位ACTH综合征

E、库欣病

F、原发性色素结节性肾上腺皮质病

  • A,C,D,E

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多项选择题5.这一结果提示(提示　岩下静脉插管取血的结果如下左岩下静脉右岩下静脉左颈内静脉右颈内静脉外周静脉PRL（ng/ml）12.5196.212.514.412.4

A、库欣病

B、异位ACTH综合征

C、垂体右侧可能有分泌ACTH的微腺瘤

D、垂体右侧可能有分泌PRL的微腺瘤

E、原发性色素结节性肾上腺皮质病

F、垂体性皮质醇增多症

  • B,D

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