初步考虑发热的原因是

[材料题] 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热 10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L， Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L ，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L ，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。

多项选择题2.为初步确定发热原因，需要进行的检查包括: A、肝功能; B、血常规; C、肝、胆B型超声; D、腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）; E、HBV-DNA＋乙型肝炎五项; F、肾功能＋电解质; G、血一般细菌培养

多项选择题3.初步治疗措施是（提示腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g，RBC2.16× 10/L，WBC4.7×10/L，N0.70，L0.29 ，PLT45×10/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）: A、利尿; B、退黄; C、抗一般细菌感染; D、抗结核治疗; E、护肝; F、退热

多项选择题5.结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（提示考虑并发二重感染（口腔白色念珠菌感染），予氟康唑200mg静脉滴注治疗，次日体温明显减退，治疗3d体温正常，应用氟康唑5d后停药。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治疗；17d后体温再次上升，可达39.0℃以上，且腹胀、乏力再现，并有加重趋势。血常规：Hb80g/L，RBC2.11×10/L ，WBC3.6×10/L，N0.81，L0.04， PLT39×10/L。肝功能：Alb46.8g/L， Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L ，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L ，PT31.3s。腹腔积液常规：黄色，清，WBC56/ μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量： 4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染，予头孢哌酮＋舒巴坦治疗7d，仍有高热。停药2d ，体温无变化。胸部CT：正常。）: A、药物热; B、病毒感染; C、淋巴瘤; D、结核病; E、机体深部脓肿; F、真菌感染

多项选择题6.若考虑感染，感染的部位可能是: A、腹腔感染; B、呼吸系统感染; C、中枢神经系统感染; D、盆腔感染; E、皮肤感染; F、全身感染

多项选择题7.此时应进行的检查是: A、骨髓穿刺和活检; B、腹腔穿刺行腹腔积液检测; C、鼻咽部组织活检; D、腰椎穿刺行脑脊液检测; E、肝穿刺活检; F、脾穿刺活检

多项选择题8.根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（提示脑脊液：压力200cmHO，无色，清亮， WBC40/μl，N0.68，L0.30，氯化物118mmol/L（ 120～130mmol/L），葡萄糖0.8mmol/L（2.5～ 4.4mmol/L），蛋白0.99g/L（0.20～0.45g/L）。）: A、颅内隐球菌病; B、淋巴瘤颅内浸润; C、颅内细菌感染; D、颅内病毒感染; E、颅内结核感染; F、中毒性脑病

多项选择题9.为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是: A、血培养; B、脑脊液培养; C、脑脊液涂片; D、腹腔积液培养; E、痰培养; F、脑脊液相关抗原抗体检测

多项选择题10.为了客观评估病情，应做的进一步检查是: A、颅脑MRI（平扫＋增强）; B、脑脊液培养; C、脑电图; D、脑脊液墨汁染色找隐球菌; E、颅脑CT（平扫＋增强）; F、颅脑血管多普勒

多项选择题11.结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是: A、单用氟康唑; B、二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗; C、单用二性霉素B; D、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗; E、二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗; F、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

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