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[材料题] 　患者男，17岁，中学生，因“发热4 d，行走 困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热，体 温39.5 ℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为 患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗 效欠佳。体温继续升高，最高达40.2 ℃。同时 出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行 走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认 “关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体： T 40 ℃，P 126次/min，R 40次/min，BP 100/66 mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血； 腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝 肋下1 cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明 显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引 出。
多项选择题1.为协助诊断，应收集的资料包括

A、烟酒嗜好

B、外伤史

C、输血史

D、钩端螺旋体疫水接触史

E、毒物接触史

F、药物过敏史

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多项选择题2.为明确诊断，需要做的检查是（提示 追 问病史，患者在发病前5 d放暑假回家帮助家里 收割稻谷，曾接触稻田积水。）

A、血培养

B、显微肥达凝集试验

C、粪培养

D、血常规

E、尿常规

F、出、凝血时间

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多项选择题3.该患者的诊断为（提示 血常规：Hb 14 g/L，WBC 14×10/L，N 0.85，L 0.15 ；尿常规：蛋白（＋），RBC 2~6/HP，WBC 0~2/HP；显微肥达凝集试验（＋，效价1︰800） 。）

A、败血症

B、伤寒

C、钩端螺旋体病

D、肾综合征出血热（流行性出血热）

E、急性肾小球肾炎

F、上呼吸道感染

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多项选择题4.进一步处理方案是

A、物理降温

B、卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以 及容易消化的饮食

C、补充清蛋白

D、利尿

E、使用青霉素

F、血液透析

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多项选择题5.该患者治疗中出现上述病情变化的原因是 （提示 青霉素皮试（－），静脉滴注青霉素40 万U，滴注完约4 min时，患者突然出现寒战，体 温迅速升高达40.9 ℃，并感心悸、气促；P 153 次/min，R 40次/min，BP 81/58 mmHg。）

A、感染性休克

B、赫斯海默反应

C、低血容量性休克

D、青霉素变态反应

E、心源性休克

F、精神紧张

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多项选择题6.赫斯海默反应的发生机制是

A、肺出血

B、肾衰竭

C、钩端螺旋体死亡后毒素释放

D、青霉素变态反应

E、感染性休克

F、肝损害

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多项选择题7.进一步处理方案是

A、立即停用青霉素，改用多西环素

B、静脉推注氢化可的松

C、给予适当扩容，毛花苷C稀释后静脉缓慢推 注

D、加强脱水

E、面罩给氧，物理降温等对症处理

F、利尿

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