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[材料题] 　患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热 、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。 7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及 头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒 战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟 康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发 热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前 患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体： T38.6℃，P100次/min，R26次/min， BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣； 双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性 啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双 下肢无明显水肿。血常规：Hb123g/L，WBC5.70 ×10/L，N0.80，L0.15，PLT109×10 /L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下 肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度 影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能 障碍。
多项选择题1.为明确病情，应紧急检查的项目为

A、红细胞沉降率

B、PPD试验

C、血气分析

D、痰培养

E、血培养

F、肥达反应

  • C

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多项选择题2.为进一步明确诊断最应进行的检查项目为( 提示血气分析：pH7.40，PCO29mmHg， PO63mmHg，HCO-18mmol/L。初步诊断：双侧间 质性肺炎。)

A、风疹病毒抗体

B、巨细胞病毒抗体

C、单纯庖疹病毒抗体

D、肺炎支原体抗体

E、肺炎衣原体抗体

F、HIV抗体

  • F

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多项选择题3.欲进一步明确病原体，应优先进行的检查 是(提示HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾 病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋 病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体 、巨细胞病毒抗体、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支 原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多 次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真 菌生长。)

A、经皮肺穿刺活检

B、支气管肺泡灌洗

C、开胸肺活检

D、胸部CT

E、血培养

F、咽拭子培养

  • B

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多项选择题4.进一步治疗首选药物为(提示行纤维支气管镜 检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新 生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液 经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾 滋病；肺孢菌肺炎。)

A、亚胺培南

B、氨曲南

C、复方磺胺甲恶唑

D、二性霉素B

E、丁胺卡那霉素

F、罗红霉素

  • C

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