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[材料题] 　患者男，35岁，因“皮肤红疹伴关节痛20 d，发热2 d”来诊。患者于20 d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚，呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪唑（息斯敏）等抗组胺药物治疗，症状无改善。近2 d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体：T 39 ℃，P 105次/min，R 20次/min，BP 120/70 mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮髌试验（－）。
多项选择题1.为明确诊断，应进行的检查是

A、PPD试验

B、血培养

C、类风湿因子

D、抗链球菌溶血素O试验

E、免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体

F、肥达反应

G、红细胞沉降率

H、自身免疫性抗体

  • B,D,E,G,H

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多项选择题2.此时应做的处理包括(提示 患者持续高热，食欲减退，全身不适加重，膝关节剧烈疼痛，活动受限。)

A、肌内注射吗啡

B、肛塞双氯芬酸钠栓剂

C、膝关节曲安奈德封闭

D、禁食

E、吸氧

F、静脉滴注地塞米松

G、输注血浆

H、补充液体

  • B,F,H

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多项选择题3.诊断是(提示 血常规：WBC 6.5×10／L，N 0.75，L 0.25；ESR 30 mm/1h；血培养：无菌生长；肥达反应：“O” 1︰40，“H”1︰40；类风湿因子（－），ASO（－）；血清伯氏疏螺旋体抗体：间接荧光抗体试验（IFA）IgM（＋）、IgG（－）。ECG：不全性右束支传导阻滞。)

A、伤寒

B、消化性溃疡

C、类风湿关节炎

D、风湿热

E、风湿性心脏病

F、结核性关节炎

G、莱姆病

H、心肌炎

  • G

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多项选择题4.进一步治疗方案是

A、静脉滴注青霉素G

B、静脉滴注氯霉素

C、静脉滴注左氧氟沙星

D、口服氯喹

E、静脉滴注林可霉素

F、静脉滴注甲硝唑

G、口服吲哚美辛（消炎痛）

  • A

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多项选择题5.考虑患者出现的并发症包括(提示　患者在应用首剂抗生素后2 h后，突然出现寒战、高热，头痛加剧，心率和呼吸加快，原有症状加重。)

A、输液反应

B、感染性休克

C、急性心力衰竭

D、败血症

E、赫斯海默反应

F、过敏性休克

G、脑血管意外

  • E

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多项选择题6.应采取的治疗措施包括

A、增加抗生素剂量

B、静脉注射地西泮

C、皮下注射肾上腺素

D、肌内注射异丙嗪

E、静脉注射毛花苷C

F、静脉注射氢化可的松

G、静脉注射呋塞米

  • B,F

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