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[材料题] 　患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战 、高热伴头痛、眩晕及全身肌肉酸痛2 d”来诊 。10 d前患者有类似寒战、发热病史，治疗7 d 后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2 d前再次发作。查体：T 39.5 ℃，P 110次/min ，BP 100/70 mmHg；巩膜轻度黄染，结膜及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，有抓痕；肝肋下3 cm，有触压痛， 脾肋下6 cm；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。
多项选择题1.为明确诊断，应检查的项目包括

A、血常规

B、尿常规

C、肝、肾功能

D、血涂片找疟原虫

E、血培养＋药敏试验

F、脑脊液检查

G、腹部超声、胸部X线片

H、颅脑MRI

  • A,B,C,D,E,F,G,H

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多项选择题2.急诊应尽快做的处理包括（提示 血常规 ：Hb 80 g/L，WBC 2.0×10/L，N 0.85 ，PLT 50×10/L；尿常规：大量红细胞 ；ALT 157 U/L，TBil 56 μmol/L；肾功能正常 ；脑脊液：压力230 mmHO，常规及生化正常。 腹部超声：肝、脾大。静脉滴注青霉素320万U， 30 min后，患者突然寒战、头痛剧烈，肢冷；BP 90/60 mmHg，HR 120次/min。）

A、静脉注射地塞米松

B、静脉注射毛花苷C

C、静脉注射肾上腺素

D、输新鲜全血

E、吸氧

F、使用保肝降酶药物

G、静脉滴注甘露醇

H、补充液体

  • A,E,G,H

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多项选择题3.考虑的诊断是（提示 经补液，静脉应用 地塞米松、强心、吸氧、降颅压等抢救治疗，患者BP 120/82 mmHg，R 90次/min。外周血涂片找 到两端尖锐、弯曲、螺旋活动的病原体。）

A、斑疹伤寒

B、钩端螺旋体病

C、莱姆病

D、疟疾

E、败血症

F、伤寒

G、回归热

H、肾综合征出血热（流行性出血热）

  • G

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多项选择题4.此时考虑的诊断为（提示 经病原体鉴定 ，血涂片发现的病原体为波斯螺旋体。）

A、虱媒回归热

B、莱姆病

C、蜱媒回归热

D、肾综合征出血热（流行性出血热）

E、流行性回归热

F、钩端螺旋体病

G、梅毒

  • C

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多项选择题5.最适合的抗生素是（提示 患者被诊断为蜱媒回归热或地方性回归热。）

A、青霉素

B、头孢菌素

C、左氧氟沙星

D、多西环素

E、红霉素

F、林可霉素

G、增效磺胺

  • D

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多项选择题6.有效地预防本病再次发生及流行的主要措施是（提示 追问病史，患者家中卫生条件差， 常有老鼠滋生，皮肤经常被叮咬。）

A、灭鼠

B、灭虱

C、0.5%凯杀灵喷洒灭蜱

D、家庭成员可口服四环素或强力霉素预防发病

E、灭蚊

F、灭蝇

G、野外作业穿防护服

  • A,C,D,G

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