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[材料题] 　患者男，56岁，农民，因“间断发热1个月， 腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好 ，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30min后体 温达39℃左右，有时高达40℃，热退时出现原因 不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口 服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状 较前稍有好转，当地住院4~5d后病情“缓解”出 院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节 游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1 周腰痛并活动受限。自幼生长在内蒙古农村，无 不良嗜好，自家有10余只羊。查体：T38.5℃； 被动体位，轻度贫血貌，消瘦；两侧腹股沟可触 及多个0.5cm×1.0cm淋巴结，轻触痛；心、肺正 常；肝肋下2.5cm，质中，边缘钝，无压痛，脾 肋下2cm，无腹腔积液；双下肢无水肿；神经系 统检查未见明显异常。
多项选择题1.为明确诊断需要做的项目包括

A、血常规

B、腹部B型超声

C、肝、肾功能

D、腰椎X线片（正、侧位）

E、布鲁杆菌凝集试验

F、血培养

G、心电图

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.为鉴别诊断，还需要进一步完善的检查项目 是(提示实验室检查：Hb90g/L，WBC3.5×10 /L；ALT95U/L，GGT126U/L；布鲁杆菌 凝集试验1︰320；血培养（－）。腰椎X线片： L4~L5轻度骨质增生。腹部B型超声：肝大、脾大 。其余检查无明显异常。)

A、抗HCV

B、乙型肝炎五项

C、抗HEV

D、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

E、红细胞沉降率

F、类风湿因子

G、抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）

  • A,B,C,E,F,G

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多项选择题3.导致肝损伤的主要原因是(提示　乙、丙、戊 肝炎病毒检测结果均阴性，ESR25mm/h，类风湿 因子（－）、ASO（－）。)

A、乙型肝炎病毒

B、丙型肝炎病毒

C、戊型肝炎病毒

D、自身免疫性肝炎

E、酒精性肝炎

F、布鲁菌病导致肝细胞的病理性损伤

G、内毒素性肝损伤

  • F,G

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多项选择题4.根据现有的资料，最可能的诊断是

A、布鲁菌病

B、病毒性肝炎

C、风湿病

D、腰椎骨质增生

E、发热待查

F、伤寒

G、不能确诊

  • A,D

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多项选择题5.应采取的治疗措施包括

A、利福平（600mg/d）＋多西环素（200mg/d） 抗感染

B、头孢曲松钠抗感染

C、红霉素抗感染

D、吲哚美辛（消炎痛）解热镇痛

E、左氧氟沙星抗感染

F、必要时可用肾上腺皮质激素

G、复方甘草酸制剂、水飞蓟宾胶囊保肝治疗

  • A,D,E,F,G

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多项选择题6.出院后的注意事项包括（提示经过5d治疗 后，体温正常，腰痛明显好转，可下地活动。2 周后血常规恢复正常，肝缩小至肋下1.0cm，脾 肋下未触及，因经济原因，病情好转出院。）

A、定期复检肝功能

B、目前的抗感染治疗继续2～3周

C、目前的抗感染治疗继续4～6周

D、停药观察

E、复查血常规

F、继续保肝治疗至肝功能恢复正常

G、复查肝炎病毒指标

  • A,C,E,F

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