试题详情
[材料题] 患者男，18岁。自12岁起逐渐出现腹围增加，但四肢变细，伴体重增加20kg，多毛，面部痤疮，自发性皮肤瘀斑以及腹部、大腿紫纹形成。伴随头晕、头痛、乏力及记忆力减退就诊时体检发现：BP115／70mmHg，P89次／分，身高155cm，体重70kg，BMI29.1kg／m。满月脸，水牛背，向心性肥胖，但锁骨上窝脂肪垫不明显。皮肤菲薄，可见多发瘀斑以及面部、胸背部多发痤疮。下腹部以及大腿内侧可见多发紫纹。家族史及个人史无特殊记载。
多项选择题1.患者诊断应考虑( )

A、单纯性肥胖

B、先天性肾上腺皮质增生症

C、库欣综合征

D、原发性醛固酮增多症

E、库欣病

F、生长发育迟缓

G、系统性红斑狼疮

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多项选择题2.为明确诊断，患者目前还需要完善以下哪些检查( )

A、血清皮质醇日节律

B、血浆ACTH(8:00AM-9:00AM)测定

C、24小时尿游离皮质醇测定

D、1mg过夜地塞米松抑制试验

E、肾上腺增强CT

F、骨密度检查

G、血脂谱

H、OGTT

I、2mg地塞米松抑制试验

J、甲吡酮试验

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多项选择题3.患者入院后行检查提示：8AM血浆ACTH＜2.2pmol／L;血清皮质醇日节律8AM、16AM及0AM分别为779nmol／L，591nmol／L，616nmol／L;24小时游离尿皮质醇4166nmol／d。大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。则可排除以下哪些疾病( )

A、库欣病

B、库欣综合征

C、先天性肾上腺皮质增生症

D、异位ACTH综合征

E、肾上腺皮质癌

F、肾上腺皮质瘤

G、结节性肾上腺皮质增生

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多项选择题4.患者行垂体MRI+动态增强未见明确异常，肾上腺增强CT可见如下图像，则可考虑诊断为( )

A、肾上腺皮质癌

B、嗜铬细胞瘤

C、醛固酮瘤

D、肾上腺意外瘤

E、双侧肾上腺腺瘤

F、肾脏畸胎瘤

G、双侧结节性肾上腺增生

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多项选择题5.患者行左侧肾上腺切除术，左侧肾上腺体积明显增大为40mm×32mm×20mm，切面棕黄色，未发现癌栓，镜下可见多发、直径0.3～2mm微结节，边界清楚，没有包膜，并可见部分细胞内有脂褐素沉着。术后患者症状缓解。先考虑诊断为( )

A、肾上腺皮质癌

B、原发性色素结节性肾上腺皮质异常增生(PPNAD)

C、肾上腺皮质腺瘤

D、肾上腺转移癌

E、嗜铬细胞瘤

F、醛固酮瘤

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多项选择题6.患者术后病理明确诊断为PPNAD，患者除上述症状外，还可能合并以下哪些临床表现或疾病( )

A、皮肤黏膜斑点样色素沉着

B、甲状腺腺癌

C、神经鞘膜瘤

D、肾素瘤

E、皮肤黏液瘤

F、桥本甲状腺炎

G、骨软化症

H、骨软骨黏液瘤

I、蓝痣

J、银屑病

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