试题详情
[材料题] 患者男，76岁。因恶心、呕吐半月余，加重伴精神萎靡2天收住院。患者半月前因感冒发热(体温最高38.0℃)引起恶心、呕吐，在门诊按“胃炎”治疗，给予泮托拉唑、甲氧氯普胺等药物(剂量不详)，无好转。病程中易疲劳，体重渐减轻，时有体位性头晕。皮肤渐发黑，以面部及手掌处明显。2天前劳累后病情加重，精神萎靡，嗜睡，故以“恶心、呕吐原因待查”收入院。既往史患者40年前患有肺结核，治愈。余无特殊。入院查体：体温38.5℃，血压90／60mmHg，皮肤色泽略发暗，以掌纹及乳晕更明显。心肺未见异常，腹部无压痛及反跳痛，肝脾不大。辅助检查：血常规：WBC7.03×10／L，ESR20mm／h，血糖4.6mmol／L，钾3.88mmol／L，钠126mmol／L，皮质醇80.8nmol／L(早8:00)(参考值171～536nmol／L)，甲功全项及抗体正常。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。胸片：右侧胸膜炎，胸膜增厚钙化。胃镜示：食管炎，慢性浅表-萎缩性胃炎，余(-)。
多项选择题1.可能的诊断是什么( )

A、先天性肾上腺皮质增生症

B、皮肤黑变病

C、肾上腺皮质功能减退症

D、性连锁先天性肾上腺发育不良

E、自身免疫性多内分泌腺病综合征1型

F、自身免疫性多内分泌腺病综合征2型

  • C

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多项选择题2.(提示 肾上腺CT:双侧肾上腺可见点状钙化，见下图。促肾上腺皮质激素238.06pg／ml(参考值7.2～63.3pg／ml)。

根据以上检查最可能的诊断是什么( )

A、Schmidt综合征

B、肾上腺淋巴瘤

C、原发性肾上腺皮质功能减退症

D、肾上腺转移癌

E、肾上腺结核

F、继发性肾上腺皮质功能减退症

  • C,E

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多项选择题3.试述下一步治疗方案( )

A、静脉给予糖皮质激素

B、补充盐水

C、去除诱因

D、全身支持治疗

E、纠正电解质紊乱，积极补钾

F、糖皮质激素经数天的减量过程后可改为口服

  • A,B,C,D,F

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多项选择题4.(提示 患者无结核活动表现。)下述表述哪些是正确的( )

A、初诊时常规1年抗结核治疗

B、复诊时常规1年抗结核治疗

C、初诊时常规半年抗结核治疗

D、复诊时常规半年抗结核治疗

E、不需抗结核治疗

F、陈旧性肾上腺结核可能因糖皮质激素的使用变成活动性

  • C,F

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