试题详情
[材料题] 患者女，30岁。因“四肢关节疼痛4年，发作性心悸3个月”入院。4年前患者因四肢关节疼痛于外院经过检查发现“颈部肿物”，手术切除，术后病理不详。术后患者关节疼痛有所缓解。3个月来患者于空腹时出现心慌、大汗、乏力，经进食后可缓解。近1个月来上述症状频繁发作入院。既往史：2年前发现双肾肾结石，曾反复体外碎石治疗。近1年来月经尚规律。一个妹妹患有“严重十二指肠溃疡”。体检：身高160cm(最高身高165cm)，P96次／分，BP100／70mmHg。神志清，颈部可见手术瘢痕，甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，未触及明显结节。心肺腹部未见异常。脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。
多项选择题1.根据你的判断，患者入院后进行的哪些检查对于疾病诊断最有帮助( )

A、血常规

B、血钙、血磷和碱性磷酸酶

C、空腹及症状发作时的血糖、胰岛素水平

D、血PTH

E、血降钙素

F、血甲状腺功能

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多项选择题2.应同时考虑尽快完成的影像学检查包括( )

A、脊柱和四肢X线检查

B、静脉肾盂造影

C、甲状旁腺放射性核素扫描

D、[I]间碘苄胍(MIBG)放射性核素扫描

E、甲状腺B超

F、胰腺CT

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多项选择题3.(提示 血钙2.8mmol／L(正常值2.25～2.75mmol／L)，血磷0.7mmol／L(正常值0.97～1.61mmol／L)，血PTH137pg／ml(正常值15～65pg／ml)。空腹血糖2.6mmol／L，发作时最低血糖1.5mmol／L，同时胰岛素10mIU／L(空腹正常值3～25mIU／L)。X线提示广泛性骨质疏松，双手部分指骨可见局限性囊性骨质吸收。甲状腺B超提示：甲状腺左叶大部切除，残存左叶和右叶弥漫性回声欠均匀，右侧后方可见一个15mm×19mm×25mm弱回声团，内部回声不均匀，边界较清楚，内可见少量血流信号。甲状旁腺核素提示：甲状腺右上极后方可见异常核素浓聚灶。胰腺CT提示：胰腺钩突部明显强化结节影，双肾肾结石，肾盂轻度积水。)目前最可能的诊断为( )

A、甲状旁腺功能亢进症

B、MEN1

C、MEN2A

D、MEN2B

E、神经纤维瘤病1型

F、McCune-Albright综合征

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多项选择题4.根据上述诊断，应该优先做的进一步检查是( )

A、空腹胃泌素水平

B、垂体MRI

C、胃镜

D、胃肠道动力检查

E、基础胃酸分泌

F、血催乳素水平

G、血儿茶酚胺水平

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多项选择题5.(提示 空腹胃泌素水平、基础胃酸分泌和血催乳素水平均明显升高；胃镜提示胃和十二指肠多发性溃疡，十二指肠降部多发肿物，反流性食管炎；垂体MRI蝶鞍增大，垂体腺瘤2cm×1.5cm，伴骨质吸收破坏。)根据上述诊断，应考虑做的进一步检查是( )

A、内镜超声进一步确定十二指肠肿物

B、骨活检

C、十二指肠肿物活检

D、肾上腺CT

E、肝脏CT

F、C尿素呼气试验

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多项选择题6.(提示 十二指肠肿物活检提示胃泌素瘤；肝脏CT提示肝脏多发低密度小结节影，边界清，直径5～10mm。)该患者的治疗原则包括( )

A、甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植

B、H受体拮抗剂

C、质子泵抑制剂

D、溴隐亭

E、维生素D

F、噻嗪类利尿剂

G、胰腺肿物切除术、肝脏占位活检术

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