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[材料题] 患者男，33岁。自由职业者，饮食起居不规律，吸烟20支／天，饮白酒250mL／d。体格检查：身高170cm，体重82kg，体重指数28.4kg／m。血压136／82mmHg，心率72次／分。糖尿病史3年，目前口服二甲双胍(0.5g，每日3次)和伏格列波糖(0.2mg，每日3次)治疗。空腹血糖5.3～6.5mmol／L，餐后2小时血糖5.9～9.1mmol／L，HbAlc7.1%，尿素氮3.1mmol／L，肌酐67μmol／L，肌酐清除率78ml／min，24小时尿微量白蛋白13mg，眼底检查及双下肢动脉超声未见异常。多次门诊和自测血压均在130～138／80～86mmHg。
多项选择题1.针对该糖尿病患者血压的治疗措施为( )

A、钙离子拮抗剂(CCB)治疗

B、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗

C、利尿剂治疗

D、β受体阻滞剂治疗

E、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗

F、非药物疗法

G、非药物疗法+CCB治疗

H、非药物疗法+ACEI治疗

I、非药物疗法+ARB治疗

J、非药物疗法+利尿剂治疗

K、非药物疗法+β受体阻滞剂治疗

  • F

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多项选择题2.非药物疗法是糖尿病合并高血压降压治疗的基本措施，不仅能降低血压，而且能改善糖尿病患者的预后。其包括( )

A、中等强度的规律运动

B、减轻精神压力，保持心理平衡

C、戒烟限酒，纠正不良生活方式

D、控制体重

E、合理膳食结构，营养均衡

F、减少钠盐摄入

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题3.对患者进行非药物治疗的督促，随访3个月该患者血压均在136～146／80～88mmHg，我们应该对该患者采取的降压治疗原则为( )

A、尽可能用一种降压药物尽快降压，以保护靶器官

B、初始治疗采用较小治疗剂量，根据病情逐步调整，避免过快、过度降低血压

C、良好的血压管理，最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率

D、优选长效制剂有效和缓平稳控制夜间血压与晨峰血压，减少血压昼夜波动

E、根据患者血压水平、并存的靶器官损害情况进行心血管风险评估

F、注意患者经济情况、药物耐受性、不良反应等诸多因素个体化选择适合患者的降压药物

  • B,C,D,E,F

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多项选择题4.若对该患者在非药物疗法基础上起始药物治疗，治疗选择应该为( )

A、CCB

B、ACEI或ARB

C、利尿剂

D、β受体阻滞剂

E、α受体阻滞剂

F、CCB+ACEI

G、CCB+ARB

H、ACEI+ARB

I、ACEI+利尿剂

J、ARB+利尿剂

  • B

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