试题详情
[材料题] 患者男，56岁。因“双下肢乏力伴体重增加1年”于2012年1月就诊。1年前无明显诱因下出现双下肢乏力，伴易疲劳。1年内体重增加5kg。但无发热，无盗汗，无头晕、头痛，无视物模糊。查体可见血压150／95mmHg，HR79次／分，满月脸，中心性肥胖，身高159cm，体重60kg，BMI23.7kg／m，双下肢近端肌肉萎缩。未见痤疮，未见皮肤菲薄、瘀点瘀斑，未见紫纹，未见双下肢水肿。
多项选择题1.依据患者目前临床特征，需要考虑以下哪几种疾病( )

A、重症肌无力

B、甲状腺功能减退

C、库欣综合征

D、原发性高血压

E、原发性醛固酮增多症

F、周期性瘫痪

G、嗜铬细胞瘤

  • C,E

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多项选择题2.如需要筛查库欣综合征，患者应行以下哪些检查( )

A、血、尿同步电解质

B、血气分析

C、血浆ACTH水平

D、肾上腺增强CT

E、24小时尿游离皮质醇

F、午夜唾液皮质醇水平

G、垂体MRI+动态增强

H、1mg过夜地塞米松抑制试验

I、低剂量地塞米松抑制试验(2mg／d，48小时)

J、血清皮质醇节律

K、骨密度检查

  • E,F,H,I,J

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多项选择题3.(提示 患者进行血清皮质醇日节律检查示：8AM、4PM、OAM的血清皮质醇分别为：1421nmol／L，1090nmol／L，836nmol／L；24小时尿游离皮质醇11698nmol／d；1mg过夜地塞米松抑制试验当日8AM血清皮质醇1258nmol／L；午夜血浆ACTH水平217pg／ml。)以下陈述正确者为( )

A、1mg过夜地塞米松抑制试验为阴性

B、患者血清皮质醇日节律存在

C、患者库欣综合征诊断明确

D、患者为ACTH非依赖性库欣综合征

E、患者库欣病诊断明确

F、应行垂体MRI+动态增强检查

  • C,F

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多项选择题4.患者行肾上腺CT平扫+增强提示双侧肾上腺轻度增生；垂体MRI+动态增强检查可见如下图像：

请问如下表述何者为正确( )

A、垂体MRI未见明显异常

B、垂体右侧可见低信号影，考虑为垂体微腺瘤

C、垂体柄居中

D、必要时行岩下静脉窦采血(IPSS)进一步明确诊断

E、患者需要行视野检查

F、大剂量地塞米松抑制试验可能被抑制

  • B,E,F

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多项选择题5.(提示 患者诊断为库欣病，2个月后患者为准备手术再次入院时查8AM、4PM、OAM的血清皮质醇分别为：384nmol／L，223nmol／L，138nmol／L；24小时尿游离皮质醇2538nmol／d；1mg过夜地塞米松抑制试验当日8AM血清皮质醇36nmol／L;午夜血浆ACTH水平21.2pmol／L。)此时应考虑( )

A、药物源性库欣综合征

B、重度肾功能不全

C、垂体瘤卒中

D、周期性库欣综合征

E、应激因素

F、艾迪生病

G、垂体无功能微腺瘤

H、原发性醛固酮增多症

  • D

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多项选择题6.经过半年随访、复查后，患者确诊为周期性库欣病，以下诊疗措施首选的是( )

A、单侧肾上腺切除术

B、口服米托坦治疗

C、经蝶垂体手术

D、立体定向垂体放射治疗

E、口服溴隐亭治疗

F、口服赛庚啶治疗

  • C

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