试题详情
[材料题] 患者男，55岁。1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑30mg／d后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日出现咳嗽、咳痰、发热，未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清，大汗淋漓。既往体健，家族中无类似患者。体格检查：T39℃，R26次／分，BP90／60mmHg，P160次／分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，可闻及血管杂音。左肺下部可闻及干、湿啰音，心率158次／分，律齐，S亢进。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称活跃，病理征未引出。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT23.28pmol／L(参考值：2.91～9.08)、FT52.83pmol／L(参考值：9.05～25.5)、TSH0.01μIU／ml(参考值：0.25～5.0)；血常规：白细胞15×10／L，中性粒细胞比例82%。
多项选择题1.该患者目前最核心的临床问题是( )

A、甲状腺功能亢进症

B、肺部感染

C、甲状腺危象

D、代谢性脑病

E、低血压休克

F、高热

  • C

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多项选择题2.甲状腺危象常见的诱发因素有哪些( )

A、手术

B、感染

C、创伤

D、精神刺激

E、I治疗

F、甲亢术前准备不充分

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题3.该患者应采取的治疗措施包括哪些( )

A、迅速抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶

B、迅速抑制甲状腺激素释放，可选择碘制剂

C、降低周围组织对甲状腺激素的反应，可选择β受体阻断剂

D、等待血清T测定结果，暂不治疗

E、抗感染治疗

F、大剂量阿司匹林退热

  • A,B,C,E

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多项选择题4.甲状腺危象时静滴氢化可的松的目的是( )

A、拮抗应激

B、使血中甲状腺激素水平下降

C、使甲状腺激素合成减少

D、降低周围组织对甲状腺激素的反应

E、使周围组织对儿茶酚胺的反应减弱

F、纠正甲状腺危象引起的相对性肾上腺皮质功能减退

  • A,B,D,E,F

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多项选择题5.该患者在甲状腺危象缓解后接受了放射性I治疗，第三天出现颈痛、颈前压迫感，伴发热、乏力及吞咽困难，考虑什么问题( )

A、碘过敏

B、放射性甲状腺炎

C、放射性咽喉炎

D、放射性喉返神经炎

E、前期使用激素引起的上呼吸道感染

F、前期使用激素引发了化脓性甲状腺炎

G、同时合并了亚急性甲状腺炎

  • B

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多项选择题6.针对放射性甲状腺炎应如何治疗( )

A、可给予镇静治疗

B、可给予非甾体抗炎药治疗

C、症状较重者可给予肾上腺皮质激素治疗

D、心率偏快可使用β受体阻断剂对症处理

E、甲状腺毒症明显者可短期启用抗甲状腺药

F、出现严重的喉头水肿时，需作气管切开

  • A,B,C,D,E,F

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