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[材料题] 病历摘要:患者,男,63岁,旅游者,由于“昏迷半小时”,由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供):患者3天前到本地后开始出现腹泻,无呕吐,自服药(具体不详)。1天前听患者常诉口渴,而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详),夜尿4~5次。食欲不佳,精神疲倦。体查:T:38.6℃,R:16次/分,P:72次/分,BP130/80mmHg,昏迷,双瞳孔等大等圆,d=2.5cm,对光反射存在,皮肤干燥,弹性差,中度脱水貌。呼吸不深大,未闻烂苹果味,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,HR:72次/分,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在,病理反射可疑。
多项选择题1.目前患者首先应考虑什么诊断?

A、脑出血

B、脑梗塞

C、严重心律失常

D、霍乱

E、轮状病毒感染

F、糖尿病酮症酸中毒

G、糖尿病非酮症高渗性昏迷

H、糖尿病乳酸性酸中毒

  • G
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多项选择题2.目前急诊最好应先进行哪些检查?

A、心电图

B、头部CT

C、血清钾、钠、氯、渗透压

D、血常规

E、血清葡萄糖

F、血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度

G、血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶

H、尿常规

  • C,E,F,H
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多项选择题3.目前主要诊断考虑什么疾病? 提示:血常规:WBC:12.3×10/L,NEUT:10.2×10/L,Hb:156g/L,plt:140×10/L;生化:Na:150mmol/L,K:4.5mmol/L,Glu:55.2mmol/L,COCP:26mmol/L,尿常规:Glu(++++),Ket(?,SG:1.025;

A、重症感染合并应激性高血糖

B、糖尿病酮症酸中毒

C、糖尿病非酮症高渗性昏迷

D、糖尿病乳酸性酸中毒

E、糖尿病合并重症感染

  • C
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多项选择题4.下列那个治疗措施是最重要的?

A、吸氧纠正酸中毒

B、补液纠正脱水

C、胰岛素治疗降低血糖

D、补碱纠正酸中毒

E、脱水治疗脑水肿防止脑疝

F、给糖皮质激素对抗应激

G、抗生素治疗感染

  • B
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多项选择题5.选择何种液体进行补液?

A、生理盐水

B、5%葡萄糖盐水加胰岛素

C、5%葡萄糖加胰岛素

D、0.45%氯化钠

E、10%葡萄糖盐水加胰岛素

F、10%葡萄糖加胰岛素

G、1.25%碳酸氢钠溶液

  • A
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多项选择题6.对于糖尿病非酮症高渗性昏迷,下列哪一种(或哪几种)情况可以考虑使用0.45%氯化钠?

A、在输注生理盐水后血钠高于135mmol/L

B、在输注生理盐水后血钠高于145mmol/L

C、在输注生理盐水后血钠高于155mmol/L

D、在输注生理盐水后血钠高于165mmol/L

E、在输注生理盐水后血浆渗透压大于320mmol/L

F、在输注生理盐水后血浆渗透压大于330mmol/L

G、在输注生理盐水后血浆渗透压大于340mmol/L

H、在输注生理盐水后血浆渗透压大于350mmol/L

  • C,H
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多项选择题7.对于糖尿病非酮症高渗性昏迷,如果由于病情需要使用0.45%氯化钠,下列哪一种(或哪几种)情况可以考虑停用0.45%氯化钠?

A、血浆渗透压降至360mmol/L

B、血浆渗透压降至350mmol/L

C、血浆渗透压降至340mmol/L

D、血浆渗透压降至330mmol/L

E、血糖降至66.6mmol/L

F、血糖降至33.3mmol/L

G、血糖降至16.7mmol/L

H、血糖降至13.9mmol/L

  • D
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多项选择题8.对于糖尿病非酮症高渗性昏迷,下列哪一种(或哪几种)情况可以考虑停用小剂量胰岛素的使用?

A、血糖降至正常水平

B、血糖降至33.3mmol/L

C、血糖降至16.7mmol/L

D、血糖降至13.9mmol/L

E、血糖降至10mmol/L以下

F、血糖降至空腹小于6.1,餐后2小时小于11.1mmol/L以下

G、血糖降至空腹小于6.1,餐后2小时小于7.8mmol/L以下

H、血糖降至随机血糖小于11.1mmol/L

  • C
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