甲状旁腺和钙磷代谢疾病

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[材料题] 1、患者女，25岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿5年”来诊。查体：甲状腺不大；心、肺（－）；肾区叩痛（＋）；双下肢无水肿。实验室检查：血钙3.0 mmol/L，磷0.45 mmol/L，ALP 180 U/L，24 h尿钙10.4 mmol，磷13.3 mmol。B超：双肾结石。

单项选择题3>.如患者血钙＞3.5 mmol/L，错误的基础治疗是: A、补液; B、氢氯噻嗪; C、肌内注射鲑鱼降钙素; D、静脉应用双膦酸盐; E、纠正低钾血症

[材料题] 2、患者男，45岁。4年前体检发现“骨密度减低”，无不适，间断服用“钙片”及含钙丰富食物。后逐渐出现胸背部、髋关节及双下肢疼痛，未予重视。1个月来胸、背及下肢疼痛加重，咳嗽及翻身时明显，并出现口干、多饮、多尿等。当地查T偏低(45.09ng／ml)，HbAlc4.2%，予左甲状腺素钠50μg每日2次治疗，未见效，渐出现身材缩短及体重下降。身高从170cm将至162cm，体重减轻10余千克。查体：T36.2℃，P105次／分，R26次／分，BP111／72mmHg。甲状腺Ⅰ度肿大，左侧稍著，表面光滑，无压痛及血管性杂音。胸廓畸形，呈鸡胸样改变，肋间隙增宽，肋骨压痛明显。脊柱后突畸形，有压痛及叩击痛。双膝关节有压痛，双下肢轻度水肿。

多项选择题1>.该病例需要考虑的原发疾病诊断有( ): A、原发性骨质疏松症; B、皮质醇增多症; C、2型糖尿病; D、甲状腺功能减退症; E、甲状腺功能亢进症; F、原发性甲状旁腺功能亢进症; G、骨软化症; H、结缔组织疾病

多项选择题2>.患者首先需要进行的检查是( ): A、血糖，肝、肾功能; B、血、尿电解质; C、甲状腺功能; D、血气分析; E、血维生素D测定; F、甲状腺B超; G、尿常规化验; H、血PTH测定; I、包括头颅的多部位X线检查; J、性激素水平; K、骨密度; L、肿瘤标志物

多项选择题3>.(提示检查结果示：肝肾功能、血糖、性腺激素、肿瘤标志物、ACTH、皮质醇节律等均正常。血碱性磷酸酶2420U／L，25-羟维生素D25.30nmol／L，血pH7.50,PaCO29mmHg,PaO66mmHg,SaO94%,HCO22.6mmol／L,BE0.5mmol／L。血钾3.36～3.77mmol／L，钠138～142.0mmol／L，氯109～111mmol／L)，钙3.29～3.46mmol／L，磷0.72～0.84mmol／L。尿离子连续三天结果：尿钾43.2～46.9mmol／24h，尿钠215.38～311.70mmol／24h，尿氯196.90～253.20mmol／24h，尿钙11.86～13.23mmol／24h，尿磷25.20～26.91mmol／24h。全段甲状旁腺激素：1933.0pg／ml，TSH0.019μIU／ml，T、T、TGAb、TPOAb等正常。甲状腺B超：甲状腺左侧叶下方30mm×17mm低回声区，边界清，形态不规则，内部回声不均匀，其内可见丰富血流信号。X线检查：胸片①双肺纹理增重；②心影不大，主动脉迂曲增宽，主动脉弓突出；③脊柱侧弯畸形。头颅侧位、腰椎正位、骨盆正位及双手正位示骨密度降低，符合骨质疏松；L椎体变扁，L略向后滑脱，椎间孔不同程度变窄。)患者需进一步检查( ): A、TRAb; B、骨特异性碱性磷酸酶; C、放射性核素甲状旁腺显像; D、甲状腺CT扫描; E、肾穿刺活检; F、静脉肾盂造影

多项选择题4>.(提示骨特异性碱性磷酸酶294.13μg／L(6.9～20.1μg／L)。Tc-MIBI结果见下图。) 患者的诊断是( ): A、原发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺腺瘤; B、原发性骨质疏松症; C、骨软化症; D、继发性甲状旁腺功能亢进症; E、亚临床甲亢(药物性); F、亚临床甲亢，甲状腺腺瘤

多项选择题5>.该患者目前的治疗应该为( ): A、甲状旁腺腺瘤切除术; B、甲状腺腺瘤并甲状腺大部切除术; C、抗甲状腺药物治疗; D、抗甲状腺药物治疗后手术治疗; E、维生素D补充治疗; F、糖皮质激素加钙剂治疗

多项选择题6>.(提示患者转外科行甲状旁腺腺瘤(左)切除术，术前化验：血钙3.39mmol／L，血磷0.72mmol／L，ALP2661.00U／L。术后病检结果：甲状旁腺腺瘤。)患者术后最有可能出现的情况( ): A、甲状腺危象; B、持续高钙血症; C、高钙血症3～5天后逐渐缓解; D、高钙血症于24小时内缓解; E、低钙血症; F、肢体麻木，手足搐搦

多项选择题7>.(提示术后第一天化验血钙2.01mmol／L，血磷0.65mmol／L。术后第二天患者诉四肢麻木，手足搐搦，化验血钙1.76mmol／L，血磷0.52mmol／L。)此时患者的治疗措施包括( ): A、口服钙剂; B、静脉注射或滴注钙剂; C、静脉滴注碳酸氢钠; D、口服维生素D制剂; E、必要时给予镁盐; F、补充甲状腺素