试题详情
[材料题] 患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温36.8℃，血压125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。
多项选择题1.该患者最可能的诊断是( )

A、泌尿系感染

B、移植肾破裂

C、泌尿系结石

D、急性排斥反应

E、慢性肾小球肾炎

F、泌尿系肿瘤

G、泌尿系结核

H、移植肾静脉血栓

  • F

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多项选择题2.对明确诊断最有价值的检查是( )【提示】辅助检查，血常规：白细胞5.5×10/L，中性粒细胞0.68，血红蛋白108g/L。尿常规：红细胞满视野，蛋白（-），白细胞（-）。血生化：血肌酐125μmol／L。环孢素A谷浓度：65μg／L。结核感染T细胞检测：（-）。胸部X线片：未见异常。B超：显示右髂窝大致正常移植肾，左肾盂输尿管扩张。

A、复查超声

B、泌尿系统增强CT

C、泌尿系统MRI

D、荧光原位杂交(Fish)

E、尿培养

F、静脉肾盂造影

G、骨扫描

H、肾动态显像

  • B

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多项选择题3.该患者的诊断是( )【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查（见图54）。
　　
　　图54

A、左肾盂肾炎

B、左肾结核

C、左肾结石

D、左输尿管狭窄

E、左肾盂或输尿管肿瘤

F、左肾囊肿

  • E

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多项选择题4.该患者下一步的治疗措施是( )【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术，术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌Ⅲ级，左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，侵犯肌层，伴淋巴结转移。

A、更换西罗莫司治疗

B、择期行右肾输尿管全长切除术

C、局部放疗

D、全身化疗

E、膀胱灌注化疗

F、定期复查膀胱镜

G、免疫治疗

H、定期复查腹部CT胸部X线片骨扫描

  • A,B,D,E,F,H

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