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[材料题] 患者女性，71岁，因右输尿管癌在全麻下行右肾输尿管全长切除术，患者术前尿量及对侧肾功能正常，术后24小时总尿量170ml。查体：体温37.2℃，脉率87次/分，血压178/92mmHg(1mmHg=0.133kPa)，中心静脉压(CVP)21cmHO(1cmHO=0.098kPa)。患者嗜睡，双下肺少许湿啰音，双下肢轻度水肿，伤口引流量20ml，尿管通畅。血常规：白细胞7.4×10/L，血红蛋白116g/L。血生化：肌酐274μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，钾4.1mmol／L。血气分析：pH7.32，二氧化碳分压39.1mmHg，氧分压59.2mmHg，实际碱剩余-5.7mmol/L，碳酸氢根19.6mmol/L。
多项选择题1.该患者初步诊断为( )

A、高血压

B、急性左心功能衰竭

C、肾动脉栓塞

D、急性肾炎

E、急性肾功能衰竭

F、低氧血症

G、代谢性酸中毒

H、呼吸性酸中毒

  • A,E,F,G

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多项选择题2.对该患者应完善的进一步检查包括( )

A、胸部X线平片

B、腹部增强CT

C、头颅CT

D、腹部超声

E、尿钠检查

F、血液钠尿肽(BNP)检测

G、肾动脉造影

H、补液试验

  • A,C,D,E,F

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多项选择题3.结合上述临床资料，推断该患者急性肾功能衰竭的原因为( )【提示】该患者有高血压病史20年，血压最高可达200/130mmHg，平时服药将血压维持在140/90mmHg左右。手术前10天曾行腹部增强CT检查。在术中患者血压波动幅度大，曾低于120/50mmHg长达25分钟。泌尿系统超声显示左肾较术前增大，血流正常，无积水。

A、急性输尿管梗阻

B、药物过敏致急性间质性肾炎

C、感染相关性急性间质性肾炎

D、缺血性急性肾小管坏死(ATN)

E、造影剂肾毒性ATN

F、肾动脉栓塞

  • D

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多项选择题4.结合患者病史与检查情况，应采取的治疗措施是( )【提示】该患者术后笫2天总尿量25ml，血肌酐495.4μmol／L。

A、降血压药物治疗

B、糖皮质激素类药物治疗

C、吸氧

D、增加液体入量

E、利尿剂治疗

F、抗生素治疗

G、左侧输尿管D-J管置入术

H、营养支持疗法

I、透析疗法

J、维持水电解质和酸碱平衡

  • A,C,E,F,H,I,J

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