试题详情
[材料题] 患者男性，40岁，因高血压15年，双下肢无力且反复间断跌倒4年，低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压，血压最高190／120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，服用多种降压药物，效果不佳，一般控制在150～160／90～110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作，血电解质检测发现血钾低，最低为1.9mmol／L，予以补钾治疗后好转，但低血钾反复出现，难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体：体型偏瘦，血压165／110mmHg。
多项选择题1.患者最可能的诊断是( )

A、原发性高血压

B、肾动脉狭窄

C、原发性醛固酮增多症

D、皮质醇增多症

E、嗜铬细胞瘤

F、肾素瘤

  • B,C,F

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多项选择题2.患者需进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是( )

A、泌尿系及肾上腺超声检查

B、腹部CT薄层平扫+增强

C、PET-CT

D、肾动脉彩色多普勒超声

E、奥曲肽生长抑素显像

F、I-MIBG显像

  • B,D

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多项选择题3.为进一步明确诊断，应进行下列哪些检查( )【提示】患者完善了腹部CT检查，结果见图3。

图3

A、血钾测定

B、血浆肾素活性

C、血浆血管紧张素-Ⅱ

D、血浆甲氧基肾上腺素

E、24小时尿钾

F、血浆醛固酮

  • A,B,C,E,F

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多项选择题4.患者目前最可能的诊断是( )【提示】患者的血生化及内分泌检查结果如下：血钾2.3mmol／L(正常值3.5～5.5mmol／L)，24小时尿钾40mmol／24h，血浆肾素活性（立位）0.01ng／(ml·h)(正常值0.93～6.56ng／(ml·h))，立位血管紧张素26.80ng/L(正常值25.3～145.3ng/L)，醛固酮（立位）358.8pmol／L(正常值138～415pmol／L)。

A、原发性醛固酮增多症

B、继发性醛固酮增多症

C、肾素瘤

D、嗜铬细胞瘤

E、皮质醇增多症

F、肾动脉狭窄

  • A

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多项选择题5.为进一步确诊原发性醛固酮增多症，可以选做下列哪种试验( )

A、卧立位试验

B、高盐饮食负荷试验

C、生理盐水滴注试验

D、卡托普利抑制试验

E、氟氢可的松抑制试验

F、可乐定抑制试验

  • B,C,D,E

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多项选择题6.原发性醛固酮增多症的病因分类有哪些( )

A、特发性醛固酮增多症

B、醛固酮腺瘤

C、单侧肾上腺增生

D、分泌醛固酮的腺癌

E、家族性醛固酮增多症

F、异位分泌醛固酮的肿瘤

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题7.患者首选较为合理的治疗方法是( )

A、腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术

B、腹腔镜左肾上腺全切除术

C、开放左肾上腺肿瘤切除术

D、开放左肾上腺全切除术

E、长期螺内酯药物治疗

F、长期补钾及降压药物治疗

  • A

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