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[材料题] 患者男性，32岁，因“间歇性疲乏无力、恶心呕吐1年余”就诊。查体：消瘦，全身皮肤弥漫性色素沉着，余无阳性体征。血常规：血红蛋白78g/L。尿常规：白细胞(+++)。血生化：肌酐908μmol／L。CT检查图像见图25。
　　
　　图25
多项选择题1.目前应给予患者最主要的处理是( )

A、血液透析

B、抗炎

C、内镜下左侧逆行留置输尿管支架管

D、超声引导下左肾穿刺造瘘术

E、开放手术探查双侧肾脏

F、扩容利尿

  • C,D

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多项选择题2.该患者目前的诊断是( )【提示】患者内镜下发现膀胱容量小，左侧输尿管留置支架管不成功，一左肾造瘘后引流出大量脓性尿液，每日尿量4000～5000ml，3天后血肌酐降259μmol／L。尿培养提示大肠埃希菌。尿沉渣抗酸染色3次，2次为阳性。

A、脓肾

B、肾多发囊肿

C、双肾结核

D、左肾结核，右肾积水

E、多囊肾

F、右肾结核，左肾积水

  • A,C

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多项选择题3.下一步应给予患者的处理包括( )

A、选择敏感抗生素控制感染

B、规律抗结核药物治疗

C、规律给予利尿药物

D、密切观察肾功能的变化

E、膀胱造瘘

F、双肾切除

  • A,B,D

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多项选择题4.根据目前患者的情况，下一步应给予患者较为恰当的处理包括( )【提示】患者经2个月的抗结核治疗，血肌酐297μmol/L，血红蛋白98g/L，肾图显示右肾无功能，左肾功能受损。经造瘘管注人造影剂顺行造影显示左侧输尿管下段狭窄。膀胱容量70ml。

A、右肾输尿管全长切除

B、抗结核治疗

C、乙状结肠膀胱扩大术

D、左侧输尿管狭窄段切除及输尿管膀胱再吻合术

E、可考虑行左侧输尿管皮肤造口

F、双肾切除血液透析

  • A,B

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