试题详情
[材料题] 患者男性，68岁，主因“左侧腰腹部疼痛10天，少尿1天”就诊。患者10天前无明显诱因出现左侧腰腹部绞痛，阵发性发作，无恶心、呕吐，伴尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。近1天来少尿。既往双肾结石病史3年。查体：体温39.6℃，血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清，精神差，腹平，无压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音正常，左肾区叩击痛阳性，左侧肋脊点、肋腰点压痛阳性，双侧输尿管压痛点压痛阴性。实验室检查，尿常规：白细胞(++++)，红细胞(+)。血常规：白细胞20.4×10/L，血红蛋白128g/L。
多项选择题1.对该患者具有重要诊断价值的检查是( )

A、泌尿系超声

B、泌尿系CT平扫

C、泌尿系统核磁(MRU)

D、腹部X线平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)

E、泌尿系统增强CT

F、肾图(renography)

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多项选择题2.目前考虑患者可能的诊断是( )【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查（图32），血肌酐306μmol/L。
　　
　　图32

A、急性肾功能不全

B、双肾结石

C、双输尿管结石

D、双肾积水

E、左输尿管肿瘤

F、泌尿系统感染

G、左肾结核

H、左肾周积液

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多项选择题3.该患者下一步较为合理的治疗方法是( )【提示】患者入院后复查肾功能：肌酐250μmol/L，尿素氮22.09mmol/L，K+3.98mmol/L，CO结合力16mmol/L。

A、抗炎对症治疗

B、抗结核治疗

C、双侧输尿管镜碎石取石术

D、左肾穿刺造瘘

E、左肾输尿管全长切除术

F、左侧经皮肾镜碎石取石术(PCNL)

G、留置左侧D-J管

H、右肾穿刺造瘘术

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多项选择题4.该患者下一步较为合理的处理方案是( )【提示】患者行左输尿管D-J管置入术(图33)，肾动态显像示左侧肾小球滤过率(GFR)28ml/min，右侧GFR 5ml/min。
　　
　　图33

A、左输尿管结石体外冲击波碎石(ESWL)

B、左侧输尿管镜碎石取石

C、右侧输尿管镜碎石取石

D、左侧PCNL

E、右侧PCNL

F、双侧PCNL

G、腹腔镜右输尿管切开取石

H、右肾切除术

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