试题详情
[材料题] 病历摘要：患者男性，56岁，阵发性左腰痛3天，伴发热、尿量减少。既往有“双肾结石”病史。体检：T38℃，P90次/分，R22次/分，BP130/60mmHg。左肾区叩击痛阳性。颜面、四肢均无浮肿。24小时尿300ml。
多项选择题1.应立即做哪些检查？

A、尿常规

B、尿培养

C、血常规

D、血电解质

E、血Cr、BUN

F、泌尿系B超

G、静脉尿路造影

H、利尿肾图

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多项选择题2.哪些诊断可以成立？ 提示：尿常规提示尿白细胞＋＋/HPF，红细胞＋/HPF，亚硝酸盐阳性。血常规提示白细胞22×10/L，中性90‰血K+5．65mmol/L，Na+135mmol/L，Cl96mol/L，Ca2+2．0mmol/L，HCO15mol/L。血Cr560mmol/L。B超提示左肾盂肾盏和左输尿管上段扩张，右肾大小为7cm×5cm×3cm，右肾多发性结石，右输尿管无扩张

A、尿路感染

B、左输尿管结石

C、右输尿管结石

D、左肾结石

E、右肾结石

F、肾功能不全

G、左输尿管癌

H、高钾血症

I、酸中毒

J、右肾萎缩

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多项选择题3.可以先尝试哪些治疗措施？

A、左侧逆行输尿管插管

B、静脉使用抗生素

C、左侧经皮肾穿刺造瘘

D、血液透析

E、腹膜透析

F、静脉使用速尿

G、急诊左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石

H、左输尿管体外冲击波碎石术

I、右肾体外冲击波碎石术

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多项选择题4.下一步哪些处理是正确的？ 提示：患者在膀胱镜下向左输尿管插入了输尿管导管，并引出浑浊尿液。

A、拍腹平片(KUB)

B、左侧逆行肾盂造影

C、经输尿管导管反复冲洗左肾盂

D、记录24小时尿量

E、监测血电解质

F、监测血Cr

G、监测血酸碱平衡

H、抗感染

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多项选择题5.下一步哪些处理是错误的？ 提示：经输尿管导管引流和对症处理5天后，患者体温降至37．2℃，血常规、电解质恢复正常，血Cr降至140mmol/L。24小时尿量1600ml。KUB提示左输尿管下段有以0．8cm×0．6cm大小致密影，右肾区有三个黄豆大致密影。

A、左输尿管下段体外冲击波碎石术

B、左输尿管下段切开取石术

C、左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石

D、拔除输尿管导管

E、右肾体外冲击波碎石术

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多项选择题6.哪一种治疗方案最好？ 提示：在进行左侧输尿管镜检查过程中，见左输尿管下段有以0．8cm×0．6cm大小的结石，黑褐色，拟行钬激光碎石时结石被水冲入肾盂，未能行钬激光碎石。

A、改开放手术取出结石

B、改经皮肾碎石取石术

C、留置左输尿管内支架后行左肾体外冲击波碎石术

D、利尿排石药物治疗

E、不用治疗，让结石自然排出即可

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多项选择题7.哪些处理是正确的？ 提示：行左肾体外冲击波碎石术后1周后复查KUB，提示左肾区仍右数枚芝麻大碎石屑。

A、再次行左肾体外冲击波碎石术

B、左侧经皮肾碎石取石术

C、拔除输尿管内支架

D、继续留置输尿管内支架

E、利尿排石药物治疗

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多项选择题8.3周后复查静脉尿路造影，对于右肾结石，哪个治疗方法最好？ 提示：左侧尿路无残余结石，右肾右输尿管不显影。

A、右肾体外冲击波碎石术

B、右侧经皮肾碎石取石术

C、定期复查

D、右肾盂切开取石术

E、右肾切除术

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