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泌尿系统肿瘤（案例分析题2）

2019章节练习
40.00分10题
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[材料题] 1、患者男性，45岁，已婚已育，主诉“男性乳房发育、性欲减退伴右侧睾丸肿大半年”就诊。既往史：高血压病史3年。体检：血压150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，两侧乳房弥漫性增大，乳头、乳晕发育良好，无明显触痛，未触及明显结节；两侧睾丸位于阴囊内，右侧睾丸增大，大小4.0cm×4.0cm×3.5cm，质地中等偏硬，沉重感，表面光滑，无触痛，与周围无明显粘连；左侧睾丸、附睾大小及质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧睾丸下极低回声结节，大小1.2cm×1.0cm，界限清晰，血流丰富，考虑睾丸占位。
多项选择题1>.为进一步明确诊断，需进行哪些检查和治疗( )

A、睾丸穿刺活检

B、根治性睾丸切除术

C、血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测

D、血清性激素检测（睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素）

E、肾上腺功能检查（ACTH、血尿皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素）及肾上腺CT检查

F、垂体MRI检查

G、钼靶X线和乳腺超声检查

H、甲状腺功能(T3、T4、THS)和甲状腺超声检查

多项选择题2>.该患者的可能诊断包括( )【提示】该患者血清雌二醇水平增高，睾酮水平下降；肾上腺、甲状腺功能正常，垂体MRI检查无异常；乳腺钼靶检查：增生的腺体。乳晕后区片絮状致密阴影，密度均匀，腺体边缘模糊，可见毛刷向四周放射，考虑为增生腺体；血AFP、HCG、LDH正常。

A、睾丸精原细胞瘤

B、睾丸胚胎性癌

C、睾丸间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）

D、睾丸胚胎瘤

E、睾丸支持细胞瘤

F、原发性男性乳房发育

多项选择题3>.该患者可选择的治疗方案包括( )【提示】该患者术前腹部盆腔CT检查无异常，行经腹股沟睾丸探查。术中发现睾丸下极占位，大小1.2cm×1.0cm，术中冰冻病理提示：睾丸肿瘤细胞大小一致，呈多角形，胞质丰富，嗜酸性；核排列整齐，细胞异型性和核异型性不明显。考虑睾丸非生殖细胞肿瘤（Leydig细胞瘤）可能。

A、根治性睾丸切除术

B、根治性睾丸切除术，术后腹膜后淋巴结清扫术

C、放疗

D、睾丸部分切除术

E、根治性睾丸切除术，术后单剂量卡铂方案化疗

F、睾丸部分切除术+腹膜后淋巴结清扫术

多项选择题4>.该患者的后续治疗包括( )【提示】该患者选择行睾丸部分切除术，术后病理提示：右侧睾丸间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）。

A、定期体格检查

B、定期胸部CT检查

C、定期腹部、盆腔CT检查

D、放疗

E、单剂量卡铂化疗

F、定期睾酮、雌二醇检测

G、乳房切除术

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[材料题] 2、患者为新生儿，其母为25岁初产妇足月分娩。患儿腹部膨隆，血压较正常略高，余无特殊。腹部B超提示右肾上腺区占位性病变。腹部MRI如图22所示。

图22
多项选择题1>.下列检验结果中最可能出现的是( )

A、尿高香草酸(HVA)升高

B、血钙降低

C、尿游离儿茶酚胺升高

D、血皮质醇升高

E、血促肾上腺皮质激素(ACTH)升高

F、血磷升高

多项选择题2>.患儿最可能出现突变的基因是( )

A、BCL-1

B、p53

C、N-MYC

D、K-RAS

E、Lyn

F、C-MYC

多项选择题3>.神经母细胞瘤中提示预后良好的因素有哪些( )

A、年龄<1岁

B、男性患儿

C、肾上腺来源肿瘤

D、肿瘤分期Ⅱ期

E、肿瘤分期Ⅲ期

F、既往家族史

G、血压>190／100mmHg

多项选择题4>.患者肿瘤切除术后，病理检查示周围淋巴结未见转移，肿瘤组织基因检测未见突变基因，下一步治疗措施应为( )

A、观察随访

B、放疗

C、化疗

D、放疗+化疗

E、腹膜后淋巴结清扫

F、内分泌治疗

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[材料题] 3、患者男性，60岁，14天前查腹部B超提示腹膜后肿物，进一步查腹部CT，提示左侧中下腹巨大团块影（图20）。患者否认腰痛、尿频、尿痛、血尿及排尿困难等症。患者既往有高血压病史9年，口服硝苯地平控释片（拜新同）治疗，血压控制良好。

图20
多项选择题1>.根据该患者腹部CT表现，可排除以下哪种疾病( )

A、脂肪瘤

B、淋巴管瘤

C、血管平滑肌脂肪瘤

D、纤维瘤

E、肾细胞癌

F、神经鞘瘤

多项选择题2>.患者拟行腹膜后肿瘤切除术，术中最可能损伤的组织结构是( )

A、胰头

B、十二指肠

C、脾脏

D、腹主动脉

E、腹腔干

F、肠系膜下动脉

多项选择题3>.患者术后肿瘤组织病理活检提示孤立性纤维瘤，术后应采取何种治疗 　　( )

A、观察随访

B、放疗

C、伊马替尼治疗

D、环磷酰胺治疗

E、大剂量糖皮质激素冲击疗法

F、腹膜后淋巴结清扫

多项选择题4>.肾孤立性纤维瘤可有哪些临床表现( )

A、腰痛

B、血尿

C、血钾降低

D、肾盂积水

E、皮肤结节

F、低血糖

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