试题详情
[材料题] 患者，女，82岁。因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。
多项选择题1.下列处理哪些是正确的（ ）。

A、立即肌注哌替啶1.5mg/kg，并迅速让家属送往放射科进行关于检查

B、立即开放静脉通路，在严密监测下静脉分次注射小剂量哌替啶，直至疼痛缓解，同时无显著呼吸抑制，然后在监测下进行相关检查

C、静脉注射哌替啶的同时可合用非甾体类消炎镇痛药以增强镇痛效果，减少副作用

D、因诊断尚未明确，故不能使用镇痛药

E、立即行连续硬膜外麻醉，迅速控制疼痛

F、立即肌注咪达唑仑10mg，待患者入睡后再行检查

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多项选择题2.对于该患者，下列哪些措施是错误的（ ）。（提示: 患者慢性支气管炎40余年，重度阻塞性通气功能障碍; 心功能Ⅲ级，屏气试验15秒; 1年前安装冠状动脉支架，半年前安装颈内动脉支架, 目前正在服用华法林；神志清, 反应略为迟钝，听力减退; 清蛋白28g/L，Hb65g/L; 家属及本人强烈要求尽快行全髋关节置换术）

A、积极进行抗感染、祛痰、平喘治疗，尽力改善呼吸功能

B、咨询心血管病专科医师，评估暂停服用华法林的风险

C、为了避免硬膜外血肿的发生，手术当天应停用华法林

D、立即在连续硬膜外麻醉下进行全髋关节置换术

E、如果患者及家属强烈要求手术，不管麻醉手术风险有多大都应立即进行手术和麻醉

F、纠正清蛋白至32g/L，Hb90g/L以上增加麻醉和手术的安全性

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多项选择题3.关于麻醉选择和围术期处理，下列哪些正确（ ）。（提示: 心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林；呼吸系统经治疗处于近期最佳状态; 清蛋白和Hb均已纠正；华法林已停用5天, PT正常，INR1.2）

A、患者麻醉方法首选硬膜外复合全身麻醉

B、PT正常，INR1.2，凝血功能正常范围，可以进行连续硬膜外麻醉

C、INR大于1.0，仍属连续硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手术，仍需进一步准备

D、术中使用“骨水泥”多数患者可出现急骤的血压升高，应注意采取降压措施

E、如为清醒患者，术中突然发生剧烈干咳、呼吸困难、血压下降，提示可能发生肺栓塞

F、因术后仍需长时间卧床，发生血栓的可能性较大，故围术期常规使用大剂量肝素抗凝

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