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[材料题] 患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg·min);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO22mmHg,PaO50mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×10/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×10/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。
多项选择题1.患者入ICU后应进行的监测和检查包括

A、心肌酶和BNP

B、出、凝血时间

C、尿常规、尿量监测

D、复查血气分析

E、血培养

F、监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度

G、乳酸

H、颅脑CT

I、一般生命体征监测

  • A,B,C,D,E,F,G,I
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多项选择题2.根据以上临床资料,该患者最可能的病理生理过程是

A、前列腺穿刺后感染引起的SIRS

B、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis

C、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

D、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

E、肺部感染引起的SIRS

F、肺部感染引起的SIRS-Sepsis

G、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

H、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

  • D
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多项选择题3.患者目前的治疗措施包括

A、气管内插管,呼吸机辅助呼吸

B、适当纠正酸中毒

C、经验性给予广谱高效抗生素

D、扩容治疗

E、放置胃管,给予肠内营养

F、抑酸

G、维持水电平衡,控制血糖

H、继续将多巴胺加量

I、静脉给予强效退热药物

  • A,B,C,D,F,G
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多项选择题4.患者仍少尿,给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应,予肺动脉导管。检查:CI5.7L·min·m,PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前的治疗措施包括

A、加用多巴酚丁胺维持血压

B、加用肾上腺素维持血压

C、继续将多巴胺加量

D、停用多巴胺,使用去甲肾上腺素

E、继续晶体液和胶体液扩容

F、输注浓缩红细胞

G、立即行CVVH治疗

H、给予利尿剂

I、扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

  • D,E,I
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多项选择题5.指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(bundle)包括

A、早期测定血清乳酸水平

B、使用抗生素前留取病原学标本

C、ICU6h内开始广谱抗生素治疗

D、如果血乳酸>4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)

E、液体复苏后,如低血压不能纠正,应加用血管活性药物,维持MAP≥65mmHg

F、液体复苏使CVP≥8mmHg,中心静脉血氧饱和度≥70%

G、积极控制血糖

H、使用糖皮质激素

I、机械通气患者平台压<50cmHO

  • A,B,D,E,F,G,H
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