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[材料题] 患者男，47岁，因“腹痛、呕吐，不能进食4d”入院。有酗酒史，曾因为胰腺炎和乙醇戒断综合征入院。查体：意识清醒，脱水征，低血压。实验室检查：Hb100g/L，Na+129mmol/L，K+2.8mmol/L，Cl76mmol/L，pH7.40，PaCO47mmHg，PaO77mmHg，SaO92%，CO32mmol/L，HCO33mmol/L，COHb2%，BUN69mmol/L，Scr2.7mg/L。胸部X线片：肺野清晰。
多项选择题1.该患者的酸碱平衡状态是

A、代谢性碱中毒

B、代谢性酸中毒

C、代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒

D、代谢性碱中毒合并代偿性呼吸性酸中毒

E、代谢性酸中毒合并代偿性呼吸性酸中毒

F、呼吸性酸中毒

  • C

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多项选择题2.可能发生的情况包括(提示给予静脉滴注0.9%氯化钠溶液，补充氯化钾，鼻饲，6h后实验室检查：Na135mmol/L，K+3.2mmol/L，Cl94mmol/L，pH7.51，PaCO43mmHg，PaO69mmHg，SaO91%，CO33mmol/L，HCO33mmol/L，BUN58mmol/L。)

A、碱中毒依然存在的部分原因是因为鼻饲

B、输注0.9%氯化钠溶液加重了酸中毒

C、肺泡-动脉氧分压差增大

D、阴离子间隙增加

E、氧离曲线左移

F、氧离曲线右移

  • A,B,C,E

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多项选择题3.乙酰唑胺的作用是(提示拔出鼻饲管，静脉滴注500mg乙酰唑胺。继续输入0.9%氯化钠溶液，经面罩给氧（FiO＝31%），12h后检查结果：Na+137mmol/L，K+3.4mmol/L，Cl88mmol/L，pH7.48，PaCO39mmHg，PaO95mmHg，SaO96%，CO29mmol/L，HCO28mmol/L，BUN47mmol/L。)

A、提高氧合作用而不升高PaCO

B、升高血清钠

C、导致轻微的代谢性酸中毒

D、降低阴离子间隙

E、使尿液呈碱性

F、使血钾升高

  • C,E

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多项选择题4.患者的酸碱平衡状况是(提示第2天患者好转，血压正常，腹痛消失，继续给氧。实验室检查：Na+139mmol/L，K+3.9mmol/L，Cl94mmol/L，pH7.45，PaCO39mmHg，PaO79mmHg，SaO92%，CO28mmol/L，HCO27mmol/L，BUN37mmol/L。)

A、正常

B、轻微持续的代谢性酸中毒

C、仅有轻微持续的代谢性碱中毒

D、轻微呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒

E、高AG型

F、不能确定

  • B,E

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多项选择题5.上述检验结果表明患者的状况是(提示患者出院4d后继续好转。实验室检查：Na+137mmol/L，K+4.2mmol/L，Cl100mmol/L，CO20mmol/L，BUN20mmol/L。)

A、正常脏器功能

B、持续的代谢性碱中毒

C、持续的代谢性酸中毒

D、轻微呼吸性酸中毒

E、轻微的呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

  • C

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